婴儿癫痫进行生酮饮食还可以吃母乳吗?

2020-06-04 14:20:03 293

前两天,有位妈妈通过网络跟我们说,自己母乳不足,无法纯母乳喂养,感到很内疚。母乳是婴儿成长最自然、安全、完整的天然食物,是宝宝的最佳口粮,一般都会提倡妈妈们亲喂


但是,没办法纯母乳喂养,也“绝对”不是妈妈的错!我们相信您已尽力提供宝宝最好的营养了,并不是宝宝生病、过敏就是母乳不足造成的。


这位妈妈问我们,如果孩子进行生酮饮食,还可以吃母乳吗?

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我们知道,生酮饮食在癫痫治疗中的作用越来越得到人们的重视。大量研究已报道生酮饮食在药物难治性婴幼儿和儿童癫痫中安全且有效,并且有趋势认为婴幼儿期是启动生酮治疗的理想年龄。


然而,对于婴幼儿癫痫,他们可能还在进行母乳喂养。那么,使用生酮饮食的同时还可以吃母乳吗?最近刚好有关这方面的最新研究发布了,今天就让我们来聊聊这个问题。



生酮饮食与母乳喂养


这是美国学者在国际期刊《Seizure: European Journal of Epilepsy》上报道9例婴幼儿癫痫成功使用生酮饮食治疗,并保持母乳喂养的经验。


研究报道2005-2016年在美国儿童慈善医院(Children’s Mercy Hospital)接受生酮饮食治疗的9例患儿,这些患儿是本医院接受生酮饮食治疗大规模队列患者中的一部分。



患儿情况


患儿起病发作平均年龄为3个月(1-7个月),启动生酮饮食平均年龄为6.7个月(1-13个月)。启动生酮饮食时仍使用母乳喂养,使用生酮饮食时已使用1-3种抗癫痫药物。


患儿的病因包括:缺氧缺血性脑病、葡萄糖转运子1缺乏综合征、癫痫性痉挛、KCNQ2癫痫性脑病、 CDKL5癫痫性脑病、艾卡尔迪综合征、未知病因的全面性癫痫性脑病。



启动生酮饮食


生酮饮食根据标准方案住院启动,所有患儿经口喂养并以3:1比例开始生酮饮食。其中,有8例患儿的母亲挤出母乳,然后与4:1生酮配方奶粉混合使用。1例患儿由于牛奶蛋白过敏而使用基于大豆的生酮配方。


取决于所使用的生酮比例(尤其是3:1或4:1),生酮配方中大约5-10%的热量来自母乳。3:1比例中含有较多的母乳,而4:1比例中含有较少的母乳。每个患儿蛋白质的膳食营养素参考摄入量符合年龄和性别的要求。


在门诊随访期间,收集患儿发作减少和生活质量改善(警觉性、互动性和在校表现)的信息。在基线期、随访一个月时以及之后每3个月收集血酮水平和标准检查项目。



研究结果


研究发现,所有9例患儿有效实现并维持酮症状态。尽管1例患儿发作频率没有改变,有3例患儿在第一次随访时实现无发作,4例发作减少一半以上。生酮饮食总体耐受性良好,没有明显的不良反应。


研究认为,在使用母乳喂养婴儿的同时,生酮饮食可安全有效地启动。



新生儿癫痫怎么治


新生儿癫痫的治疗仍是一个主要的问题。多个大规模前瞻性研究已表明高达38%的婴儿癫痫归类为药物难治性癫痫。


截止目前,还没有关于新生儿癫痫治疗的指南,主流治疗方法通常仍是使用苯二氮卓类药物作为二线疗法。


2015年,国际抗癫痫联盟发表了婴幼儿癫痫治疗的推荐。在该篇论文中,生酮饮食被指出是全面性发作可能有效的治疗方法,并且是患有葡萄糖转运子1缺乏综合征和丙酮酸脱氢酶缺乏症婴幼儿癫痫的治疗选择。


目前,越来越多的研究认为婴幼儿期是启动生酮治疗的理想年龄。生酮年龄越小,效果越好,生酮饮食更容易接受。还有生后2.5周的新生儿成功进行生酮治疗的报道。


本研究是目前母乳喂养婴儿使用生酮饮食治疗的最大队列报道,所有患儿都为难治性癫痫。其中有3例患儿实现无发作,4例发作减少一半以上。生酮饮食总体耐受良好,没有发现明显的不良反应。研究表明在维持母乳喂养的同时,生酮饮食可有效地启动。


先前也有两个研究分别报道了5例和4例母乳喂养的婴儿使用生酮饮食治疗。这两个研究中患儿的平均年龄稍微大于本研究的患儿,患儿都被报道发作明显减少。



如何提高生酮母乳喂养的有效率


生酮饮食在婴幼儿癫痫中的使用已被表明安全有效,目前国际抗癫痫联盟也把生酮饮食作为这些患儿的一种治疗方法。


由《欧洲儿科神经杂志》发布的婴幼儿药物难治性癫痫生酮饮食专家共识指南也已发布,为生酮饮食运用于这类患儿提供更好的临床规范。


指南指出,婴幼儿癫痫可通过个性化方案无需禁食住院启动生酮饮食,使用少量母乳结合专业生酮配方使得生酮饮食更简单操作。如果挤不出母乳,使用少量标准婴儿配方奶粉结合生酮配方奶粉也是可行的。


我们相信随着生酮饮食研究的深入以及生酮配方产品的进步,将为在进行母乳喂养的孩子提供更好的生酮饮食治疗。



参考文献

1. Le Pichon JB et al. Initiating the ketogenic diet in infants with treatment refractory epilepsy while maintaining a breast milk diet. Seizure. 2019 Jul;69:41-43.

2. Wilmshurst JM et al. Summary of recommendations for the management of infantile seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics. Epilepsia. 2015 Aug;56(8):1185-97.

3. Cole NW, Pfeifer Heidi H, Thiele Elizabeth A. Initiating and maintaining the ketogenic diet in breastfed infants. ICAN Infant Child Adolesc Nutr 2010;2(3):4.

4. Fenton C, Randall Rebecca, Groveman Sue A, Chee Claire M, Christina Bergqvist AG. Use of expressed breast milk with the ketogenic diet. ICAN Infant Child Adolesc Nutr 2015;7(6):5.


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