癫痫是儿童神经系统最常见的疾病之一，我国调查发现儿童发病率约是总体人群的4倍。

儿童癫痫治疗与成人有所不同，治疗时需充分考虑不同发育阶段的特殊性。那么，不同发育阶段癫痫用药要注意什么呢？

婴幼儿期癫痫应注意药物的安全性

新生儿和小婴儿的肝、肾功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒；而婴幼儿至学龄前期，其体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在血药浓度监测下、根据临床疗效调整剂量。

应注意监测药物不良反应，定期查肝、肾功能及血常规等，尤其应注意丙戊酸钠在年龄<2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性。

婴儿抗癫痫药致高敏综合征的死亡，可能是由于患儿肝中缺乏环氧化物水解酶或此酶功能不全，致解毒过程缺陷而发生免疫反应致病。

学龄前期和学龄期儿童癫痫应注意其认知功能

学龄前期和学龄期是大脑发育的高峰期，其功能更易受影响，此期间家长和医生都非常关心抗癫痫药物对癫痫患儿学习能力和认知功能的影响。

研究报道，31%-41%的癫痫儿童有学习障碍、行为障碍和轻微的智力迟钝。影响认知功能的原因较多，如频繁、长程癫痫发作或痫性放电、抗癫痫药物、癫痫手术的治疗，病前已存在的智力低下和脑内基础病变，不良社会心理因素压力等，其中最主要的是癫痫发作频率和药物不良反应。

抗癫痫药物损害认知功能的原因：一是药物对认知功能的直接损害作用；二是不良反应对认知功能的间接损害作用。另外，抗癫痫药物的不恰当使用，如联合给药不当、高剂量给药及血药浓度过高等，都将增加认知功能损害的危险性。

青春前期和青春期癫痫治疗应注意其生长发育

青春前期和青春期癫痫治疗要特别注意抗癫痫药物对癫痫患儿生长发育的影响，要考虑其长期治疗的安全性，特别是在体重、内分泌和骨代谢等方面。

对体重及生长发育的影响

抗癫痫药治疗中的体重和生长发育异常倍受关注，因为其可能导致日后发生血脂异常、高血压、糖尿病和动脉硬化，同时也可能影响身高。

对生殖内分泌功能的影响　

激素对青少年儿童的性成熟、骨健康及神经发育的调节相当重要。性激素水平，如雌激素、雄激素、睾酮和硫酸脱氢表雄酮的紊乱，可能会导致多囊卵巢综合征、月经紊乱、青春期发育异常和睾丸体积小等生殖系统问题。

目前还很难判断神经内分泌系统的改变是由癫痫疾病本身、还是由于使用抗癫痫药所引起的，但至少一定程度上与药物有关。因此儿童期使用抗癫痫药，要考虑是否会给成长关键期的生殖和内分泌系统造成不良影响。

对骨骼发育的影响

骨骼的发育异常在学龄期和青春期较为常见，主要是骨龄异常和骨代谢增加，癫痫患儿长期服用抗癫痫药通常会加重骨骼异常的风险，导致创伤性骨折的发生率增加。

抗癫痫药影响骨代谢的机制，主要与活性维生素Ｄ水平的降低、钙吸收减少以及甲状旁腺素升高有关。

最后总结

不同发育阶段的癫痫儿童用药有其各自的特点，需要特别关注抗癫痫药的不良反应。另外，针对癫痫患儿的特点，仍需要继续开发更多新型抗癫痫药，特别是针对不同发育阶段的儿童特点进行研究和试验设计的药品。

应使用循证医学的观点指导临床实践，不断更新儿童癫痫治疗的证据，制定和修正儿童癫痫治疗的相关指南，提高癫痫治疗研究的层次，以达到在不影响癫痫患儿生活质量的前提下，有效控制癫痫发作的目标。

关于生酮饮食

近年来，生酮饮食治疗难治性癫痫越来越得到人们的重视，许多研究也表明生酮饮食可改善癫痫患儿的认知和行为发育。

郑州大学第三附属医院一项研究表明，患儿生酮神经行为发育明显改善，适应性、大运动、精细动作能区的发育商逐渐提高，长期生酮饮食对神经行为发育的改善更明显。
复旦大学附属儿童医院一项研究也发现，生酮饮食通过改变机体代谢机制和影响神经元的兴奋性，不仅减少难治性癫痫患儿的发作频率，同时也改善了其神经行为及认知功能。

当然，孩子认知的改善并不一定是归功生酮饮食，也可能是由于生酮饮食可减少或停止癫痫药物的使用。这些药物通常对癫痫孩子的认知有副作用，如产生困倦、降低孩子注意力等。

使用生酮饮食的孩子通常需要较少的药物来治疗癫痫，甚至不需要药物，因此他们的副作用可能比使用药物治疗的孩子要少，认知和行为更能得到改善。