北京儿童医院方方教授：儿童癫痫的生酮饮食治疗

癫痫是最常见的慢性神经系统疾病之一，据估计，我国约有900万癫痫患者，并且每年还在不断增长。在这些患者中，虽然经过正规的治疗，仍有约20％～30％发展为药物难治性癫痫，除此之外，还可出现认知障碍，抑郁症及身体创伤。

一般来说，诊断为癫痫后，抗癫痫药物往往作为首选并且是单药治疗。但是，不同的个体对于药物的反应各不相同。传统上，经过两种或两种以上抗癫痫药物的正规治疗，仍不能达到癫痫发作控制的称为药物难治性癫痫。

正因为存在大量对药物治疗不敏感的癫痫患者，近几十年来，生酮饮食作为一种非药物治疗手段越来越得到人们的重视。

来自北京儿童医院神经内科的方方教授指出，生酮饮食是一种比较特殊的饮食，是把我们平常食物的成分做了一些变化，比如提高了食物中脂肪的含量，降低了碳水化合物的含量，然后再给适当的蛋白质，这样就让身体产生酮体。大脑可以利用酮体来抑制神经元的过度放电，从而达到控制癫痫发作的作用。

生酮饮食至今已有近百年的临床运用历史，并于2004年引入中国，作为药物难治性癫痫的非药物疗法越来越得到人们的重视和运用。方方教授指出，生酮饮食通常是药物难治性癫痫的一种有效疗法，根据文献和我们的研究报道，大概有10-20%的孩子利用生酮饮食后可达到完全无发作。

在由北京儿童医院神经内科的方方教授和陈春红、王晓慧、丁昌红等医生最近发表的一篇《生酮饮食添加治疗儿童癫痫性痉挛临床和随访研究》中，对从2012年7月至2014年12月在北京儿童医院接受生酮饮食添加治疗的20例癫痫性痉挛患儿，总结其临床特点，并临床随访，营养师按照 Johns Hopkins方案的改良方法配制生酮饮食。

年幼患儿服用健酮生酮特殊配方营养粉（广州金酮医疗科技有限公司），年龄稍大或对特殊奶不适应者，培训患儿家长使用配餐软件制作生酮配餐。

研究发现，在20例患儿中，35%的患儿对生酮饮食有效（发作减少大于50%），均于治疗1个月内起效，疗程均大于6个月，最长疗程1年8个月。其中30%的患儿实现完全缓解，1例患儿癫痫发作明显改善，发作减少90-100%。

在对生酮饮食有效的患儿中，1例存在先天性脑发育畸形（发作减少90-100%），2例存在围生期脑损伤（完全缓解）,4例为隐源性癫痫（完全缓解）。隐源性癫痫性痉挛可达33%无发作，67%智体发育明显进步。

20例患儿中12例伴有大运动能力进步，6例患儿同时出现语言能力进步，发育进步出现于治疗的1-6个月不等。（这12例患儿包括1例患儿存在先天性脑发育畸形，３例存在围生期脑损伤，余8例为隐源性癫痫。）

12例中包括治疗有效的7例、3例发作减少小于50%及2例发作无改善的患儿。其中1例发作无改善的患儿坚持治疗9个月，运动及语言均明显进步。

北京儿童医院方方教授等指出，针对某一发作类型或某种癫痫综合征进行生酮饮食疗效研究，对临床治疗方案选择有很大指导意义。本研究选取我院行生酮饮食添加治疗的癫痫性痉挛患儿，了解生酮饮食添加治疗对此种发作类型的疗效，结果显示良好有效率，并在一定程度上改善生长发育，且无严重不良反应。

目前临床研究已证实，生酮饮食添加治疗对包括癫痫性痉挛在内的多种儿童难治性癫痫有效。但国内生酮饮食治疗癫痫起步较晚，有关生酮饮食对痉挛发作的疗效，尚需多中心大样本的随机对照研究，对生酮饮食添加治疗与 ACTH 治疗、抗癫痫药物治疗进行比较，了解其在疗效、安全性等方面的差异。

其次，由于东西方饮食文化差异大，因此，仍需探讨适合中国患儿的生酮饮食治疗方案，以提高生酮饮食添加治疗依从性，减少不良反应，为癫痫性痉挛患儿提供更好的医疗服务、更多的治疗选择。

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