生酮饮食到底吃什么脂肪好呢？脂肪的种类对生酮饮食的疗效有影响吗？

想学会区分什么是好的脂肪，什么是不好的脂肪，我们先要了解的是，饱和脂肪和不饱和脂肪的区别：

饱和脂肪，碳原子之间由单健连接，由于没有双键，所以很稳定，不容易被氧化，在室温下是固体的，主要来自动物脂肪和加工食品。

不饱和脂肪，是指在其结构中至少有一个双键并且不完全被氢饱和的脂肪。所以相对不稳定，容易被氧化，室温下为液态，主要来自某些植物油和鱼油。不饱和脂肪又包含单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。

那么，在生酮饮食治疗癫痫的过程中，我们改如何选择脂肪呢？

最近一项新研究显示，从含有混合脂肪的传统生酮饮食 转为 含有天然多不饱和脂肪酸的生酮饮食，可改善药物难治性癫痫患者的发作控制。

来自印度的Janak Nathan教授团队主持进行了这项研究：

研究对象

患者使用含有混合脂肪的生酮饮食至少3个月，癫痫发作控制达到平稳阶段，但每周至少仍有一次发作。（混合脂肪生酮饮食含有饱和脂肪、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）

研究概况

回顾性分析2011-2018年接受生酮饮食治疗的50例患者（年龄10个月-35岁，成人4例，青少年7例，儿童26例，婴儿13例），这些患者改为使用含有多不饱和脂肪酸的生酮饮食，并根据偏好使用的油进行分组。

患者使用的生酮比例和热量与混合脂肪生酮饮食一样，但使用的脂肪为富含多不饱和脂肪酸的油。

研究分析含有多不饱和脂肪酸的生酮饮食对发作控制、耐受性、血脂、不良反应的影响，以及发作类型、发作起病年龄、启动生酮的年龄、omega 6: omega 3 脂肪酸的比例是否影响发作控制。

研究结果

在使用多不饱和脂肪酸生酮饮食6个月时，有12%的患者完全控制发作，82%的患者发作减少50%以上；12个月时，有16%的患者完全控制发作，88%的患者发作减少50%以上。

在12个月时，多种发作类型患者的平均发作控制最高，其次是全面性发作患者，最低的是局灶性发作患者。

研究发现，在12个月时的发作控制与癫痫起病年龄、生酮启动年龄呈负相关。这种改善与多不饱和脂肪酸的类型、n-6: n-3的使用比例独立相关。含有多不饱和脂肪酸生酮饮食的耐受性通常良好，患者的血脂水平得到明显改善。

研究结论

转变为含有多不饱和脂肪酸的生酮饮食，可改善那些使用混合脂肪生酮饮食疗效不佳患者的发作控制。

脂肪种类影响生酮效果吗

来自印度这项研究显示，从混合脂肪生酮饮食转变为多不饱和脂肪酸生酮饮食，癫痫发作频率有统计学意义地减少。那些使用混合脂肪生酮饮食期间发作已减少90%以上的患者，发作改善比那些低于90%发作减少的患者更明显。

多个研究提及不同的n-6和n-3脂肪酸比例可能是决定大脑健康的重要决定因素，但本研究发现n-6和n-3脂肪酸在有效者和无效者之间没有统计学意义。

本研究中大部分患者没有发现血脂或其他生化指标异常。研究发现，与基线期和使用混合脂肪生酮饮食期间相比，当饮食转变为多不饱和脂肪酸生酮饮食后，患者的平均胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇/高密度脂蛋白比水平得到改善。

体内和体外研究已表明多不饱和脂肪酸的抗惊厥作用。生酮饮食的抗癫痫作用可能与n-3 多不饱和脂肪酸相关，并已被报道可提高生酮孩子的血浆水平。

研究表明，多不饱和脂肪酸可能激活脂质敏感类K2P钾通道，并可能提高Na+/K+-ATPase（钠泵）。多不饱和脂肪酸可能间接诱导解偶联蛋白（UCPs）的表达和活性以减少减少活性氧（ROS），减轻神经元功能障碍和诱导神经保护作用。

多不饱和脂肪酸也可能激活过氧化物酶体增殖激活受体 (PPARs)，抑制促炎性转录因子，因此减少炎症（炎症是癫痫发作的核心诱因）。PPARs还可能诱导能量转录的协同上调而增加能量存储和限制过度兴奋性。

多不饱和脂肪酸还可以通过减少促凋亡因子的活动，抑制炎症介质来减少氧化应激，例如白细胞介素和肿瘤坏死因子-α（TNFα）。

最后，Janak Nathan教授总结指出：

多不饱和脂肪酸可成为生酮饮食的重要成分，以提高那些没有实现满意发作控制或者使用混合脂肪生酮饮食达到平稳期的患者的疗效。

研究发现富含n-6和n-3多不饱和脂肪酸的油有效控制癫痫发作。未来需要随机对照试验以比较混合脂肪生酮饮食和多不饱和脂肪酸生酮饮食的疗效，以确定n-6和n-3多不饱和脂肪酸的理想比例，以及所需的DHA数量。

总体上，含有多不饱和脂肪酸的生酮饮食具有良好的依从性、耐受性和较少的不良反应。与基线期和使用混合脂肪的生酮饮食相比，含有多不饱和脂肪酸的生酮饮食可明显改善患者的胆固醇、低密度脂蛋白以及胆固醇/高密度脂蛋白比水平。

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