姜玉武谈生酮饮食治疗儿童癫痫

姜玉武教授谈生酮饮食治疗儿童癫痫。近年来，生酮饮食疗法在癫痫治疗中的作用越来越得到人们的重视和运用，各大三甲医院神经科接诊通过生酮饮食来治疗小儿难治性癫痫的孩子也越来越多。

在2019北京儿科神经病学国际论坛上，姜玉武教授就生酮饮食中国专家共识指南进行解答。

据姜玉武教授介绍，目前仍有约30%癫痫患者为药物难治性，其中癫痫性脑病可发生于任何年龄，但以脑发育期为主，从新生儿期到儿童期均可发生。

生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质的饮食。经典生酮饮食从1921年开始应用，对于药物难治性癫痫是一种有效的治疗方法。

姜玉武教授指出，临床诊断为癫痫性脑病的患儿，应进行病因学检查。在排除不适合生酮饮食治疗的禁忌症或存在针对病因的其他更有效治疗措施后，通常在两种或两种抗癫痫药物治疗失败后可以考虑生酮治疗；具体应该与家长充分沟通，根据家长意见决定。

早期可以进行生酮饮食治疗的有：婴儿痉挛症、Dravet综合征、Doose综合征、大田原综合征。

可建议生酮饮食治疗的疾病有：早期肌阵挛脑病、LGS综合征、婴儿癫痫伴游走性局灶性发作、Landau-Kleffner综合征、癫痫性脑病伴睡眠中持续棘慢波、以及部分明确致病基因的癫痫脑病，如CDKL5、STXBP1及KCNQ2等相关脑病。姜玉武教授指出，决定是否进行生酮饮食治疗，需排除以下的禁忌症。

姜玉武教授总结指出，纵观国内外研究，生酮饮食的研究报道总量是挺大的。现在越来越多的研究认为婴幼儿是启动生酮饮食的理想年龄。生酮年龄越小，效果越好，生酮饮食更容易接受。还有生后2.5周的新生儿成功进行生酮治疗的报道。

姜玉武教授指出，生酮治疗前需要对患儿进行全面的评估，包括营养评估、完成必要检查项目和选做检查项目等。需与患儿家庭良好沟通，帮助达到生酮治疗的良好依从性和最佳效果，并避免严重不良反应的出现。

关于调整抗癫痫药物，姜玉武教授指出目前极少证据表明生酮饮食和抗癫痫药物两者之间存在药效动力学的相互作用，生酮饮食治疗并不影响常用抗癫痫药物的药代动力学。

一般来说，并不推荐在开始生酮治疗时调整抗癫痫药物，但是需注意尽量选用不含碳水化合物的药物以免影响血酮水平。

在减停抗癫痫药物上，一般来说，生酮治疗完全不发作一个月后可以开始尝试逐渐减少抗癫痫药物的种类。生酮治疗有效的病例也可酌情减少抗癫痫药物的种类。癫痫发作完全控制并不是减停抗癫痫药物的必要条件，但减停苯巴比妥和本二氮卓类药物时需谨慎。

姜玉武教授指出，生酮饮食疗效判断时间既有个体化特点，又与癫痫性脑病的种类有关。推荐合适比例的生酮饮食治疗至少3个月进行疗效判断，但有些孩子可能一个月内就有效。

最后，姜玉武教授就本共识的基本内容进行总结和展望。其指出根据大规模文献的复习以及专家们的讨论，生酮饮食在癫痫性脑病的运用是有充分文献支持的，有效性是得到肯定的。

但对于不同癫痫综合征类型、不同病因导致的癫痫性脑病尚缺乏高级别的临床研究，推荐级别是不一样的。目前婴儿痉挛症的生酮治疗是可以推荐的。目前，适合生酮饮食治疗的疾病种类也在增加，期待未来开展多中心前瞻性对照研究来解答上述问题。

医生介绍

姜玉武，北京大学第一医院儿科及儿科癫痫中心主任、教授、主任医师，任北京大学第一医院儿科主任，北京大学医学部儿科学系主任，英国曼彻斯特大学客座教授，国际抗癫痫联盟遗传委员会委员，国际儿科神经学会特邀理事，中国医师协会医学遗传医师分会副会长，九三学社中央医药委副主任，中国医师协会儿童神经疾病专业委员会主任委员，中国抗癫痫协会常务理事兼青年委员会主任委员，中国神经科学学会常务理事，中华医学会儿科分会委员及儿科神经学组副组长，脑科学委员会主任委员。