目前，癫痫发作控制的主流方法仍是以药物为主。然而，仍有约20-30%的患者发展为药物难治性癫痫，这些患者经过两种或两种以上抗癫痫药物的正规治疗，仍不能达到癫痫发作控制。

尽管新型抗癫痫药物不断问世，大多数临床试验仍无法表明新型抗癫痫药物在疗效方面优于旧代抗癫痫药物。另一方面，切除手术已被表明优于持续添加药物治疗，尤其是在颞叶癫痫和确定结构病灶中。

然而，尽管有足够的机会进行外科治疗和进一步的抗癫痫药物治疗，近61.1%的药物难治性癫痫患者持续有癫痫发作。另外，只有少数的药物难治性癫痫患者适合进行切除手术。这是由于癫痫病灶不能确定，它们可能是多病灶癫痫或位于脑功能区皮质的发作病灶。

在这些药物治疗无效，并且不能进行手术治疗的孩子中，非药物和非手术疗法显得尤为重要。

那么，除了“药物”和“手术”

癫痫患者还有其他治疗选择吗？

有！那就是生酮饮食！

几个世纪以来，饮食就一直被用来控制癫痫发作，圣经中也确实有提到通过祷告和禁食来治疗癫痫。

自20世纪20年代以来，生酮饮食就一直用于治疗癫痫。尤其是对于那些药物难以控制癫痫的儿童患者，生酮饮食已经成为一种常规的治疗选择。

什么是生酮饮食

简单来讲，生酮饮食是一种 高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质 的饮食方案。

生酮饮食与我们的传统的饮食比较来说，主要是营养素的比例上的变化。我们传统的饮食结构是以碳水化合物为主，如米饭、面条、包子、馒头等，这些大概会占到全天能量的65%，脂肪的含量会相对来说要低一些，只有全天能量的20%左右。

而生酮饮食，则是以脂肪类作为主要的食物来源，会增加至全天能量所需的67%~90%，碳水化合物降至人体需要的最低量，将人体的主要能量来源从葡萄糖转为利用脂肪，通过肝脏代谢产生酮体，在不影响人体的正常发育的同时，起到控制癫痫作用。

生酮饮食是如何发挥抗癫痫作用的？

目前，关于生酮饮食的作用机制还未明确，一般认为是通过以下多种机制发挥作用：

1. 抗炎症作用，对兴奋性毒性和氧化应激的神经保护作用；

2. 酮体的直接抗惊厥作用；

3. 多不饱和脂肪酸、蛋白质和糖酵解限制的直接抗惊厥作用；

4. 钠钾钙平衡的调节作用；

5. 中链脂肪酸的直接抗惊厥作用；

生酮饮食的疗效如何？

生酮饮食的疗效和安全性已得到国内外专家的认可。

根据近几十年的大量研究显示，生酮饮食可以使一半使用过很多药物没有效果的儿童发作减少50%，1/3患者发作减少90%以上，20%的患者达到完全控制发作。此外，生酮饮食还可减少药物的使用，对改善癫痫患儿的认知和行为发育有积极作用。

生酮饮食在癫痫治疗上的相关研究

从上表可以看出，自上世纪 20 年代，生酮饮食就被用于治疗癫痫治疗，而且效果非常好，可以让癫痫发作次数 减少 50%，并减少用药量。

哪些人适合生酮饮食治疗？

根据《国际生酮饮食专家共识指南》，通常在使用2种或2种以上抗癫痫药物治疗无效后应考虑生酮饮食治疗。生酮饮食对婴儿痉挛症、Dravet综合征、Doose综合征、大田原综合征等尤其疗效显著。

目前，中国尝试生酮饮食的家庭越来越多，各大三甲医院神经科接诊通过生酮饮食来治疗小儿难治性癫痫的孩子也越来越多。

其中不少家长曾全国各地找名医求治，抗癫痫药每天三顿的吃还是照样“抽搐”。权衡之下选择通过改变饮食结构来治病也未尝不可。

参考文献

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3. Tian X, Chen J, Zhang J et al. The Efficacy of Ketogenic Diet in 60 Chinese Patients With Dravet Syndrome. Front Neurol. 2019 Jun 13;10:625.

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5. Kossoff EH et al. Optimal clinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy: Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. Epilepsia Open. 2018 May 21;3(2):175-192.

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