生酮饮食治疗要做哪些生化检查?

2020-05-15 14:42:17 97

在过去20年中,英国和爱尔兰提供生酮饮食治疗的中心数量剧增(从22个增加到39个),并且尝试生酮疗法的癫痫患者也越来越多(从2000年的101例到2017年的754例,增加约7倍)。

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生酮饮食治疗要做哪些生化检测?英国和爱尔兰现行实践调查

英国和爱尔兰在提供生酮饮食的中心

目前,在英国和爱尔兰的生酮中心已有当地的指南对生酮患者进行生化评估和监测,但迄今为止还没有对现行实践操作的比较或共识。

为此,最近发表在期刊《Epilepsia Open》上一项研究对英国和爱尔兰的39个生酮中心进行调查,以确定患者在基线期、生酮3、6、12、18和24个月所需要的生化检查。


调查结果

1、基线期监测

在基线期,所有中心要求进行进行全血细胞计数、电解质、钙、肝功能检查(LFTs),血脂和维生素D检测,这与国际指南一致。

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国际指南推荐进行碳酸氢盐、总蛋白和尿液分析,但这在参与中心却没有一致要求。所有中心也要求进行镁和锌的检测,但这在国际指南的饮食前评估中没有特别提到。


2、随访期监测

有12个中心要求在饮食启动后的3、6、12、18和24个月进行常规生化评估;2个中心在3个月时没有要求任何检测;1个中心要18个月时没有要求任何检测;1个中心要求在3个月进行检测,之后6个月进行检测(在饮食启动后的3、9和15个月)。

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在随访期间要求进行尿素、电解质和一些肝功能检测,这与指南一致。其他肝功能和肾脏测试、全血细胞计数、脂质、酰基肉碱、硒、维生素D和尿液分析的要求较低。


3、长期随访

对于随访患者超过2年的中心,63%的中心要求每6个月对生酮患者进行监测,这与国际指南建议生酮1年的患者每6个月随访一致。

另外,33%的中心要每年监测一次,而6%的中心没有方案。


这个调查说明什么问题

这个调查表明,在英国和爱尔兰的癫痫患者进行生酮饮食治疗的生化评估和监测有很大的差异,并不完全符合国际最佳实践准则,并且这种差异反映在生化检测的相关成本上。

由于每个中心患者不同以及个体的急性需求,尤其是对难治性癫痫启动饮食疗法的复杂群体中,实践操作的差异性不可避免。然而,在参与调查的中心中,可变水平似乎突出。

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成本核算结果虽然近似,但表明生酮患者的生化检测可以对服务有巨大的财务影响,也强调了各个中心之间的差异。

生酮实验室检测中实现“较低”的成本需要平衡可能增加的并发症风险,以及相关成本。另一方面,在每次检查中检测推荐的指标参数可能不合适,例如维生素D起效需要时间来改变。

所有参与中心在基线期要求检测镁和锌,尽管这没有被纳入到国际最佳实践准则的饮食前评估中。这可能表明如果大多数患者不必要的话,可以节约成本。

尽管目前在英国和爱尔兰,对生酮患者的生化检测有很大的差异,随着医疗保健体系内成本效益的不断发展,未来需要进行有关生酮饮食生化检测的研究,在确保患者安全的同时优化实践操作。

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在我国,生酮饮食也成为癫痫患者的主要治疗方法之一,各大三甲医院神经科接诊通过生酮饮食来治疗小儿难治性癫痫的孩子也越来越多。

在对生酮治疗生化检测上,我们也仍需进行更多的经验总结,以优化实践操作和减少患者的医疗成本,让生酮饮食发挥最好的疗效。

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参考文献

Schoeler NE, Simpson Z, Whiteley VJ et al. Biochemical assessment of patients following ketogenic diets for epilepsy: Current practice in the UK and Ireland. Epilepsia Open. 2019 Nov 29;5(1):73-79.

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