生酮饮食可以和抗癫痫药物联用吗？生酮饮食减停癫痫药物

生酮饮食作为难治性癫痫的一种安全有效的非药物疗法已得到国内外专家的认可，各大三甲医院神经科接诊通过生酮饮食来治疗小儿难治性癫痫的孩子也越来越多。

许多家长给孩子进行生酮饮食治疗一个重要目的是减停抗癫痫药物，减少药物的副作用。那么， 生酮饮食治疗可以同时合用其他抗癫痫药物吗？

根据中国医师协会神经内科医师分会儿童神经专业委员会、中华医学会儿科学分会神经学组编著的《生酮饮食治疗儿童癫痫性脑病循证指南》：

目前极少的循证证据证明生酮饮食和抗癫痫药物之间存在药效动力学的相互作用，生酮饮食治疗也并不影响常用抗癫痫药物的药代动力学，因此并不推荐在开始生酮饮食治疗时调整抗癫痫药物。

由于患者生酮期间通常使用其他抗癫痫药物，并可能需要其他慢性药物，生酮期间需注意尽量选用不含碳水化合物的药物以免影响血酮水平。

一般来说，首选片剂、颗粒剂，避免口服溶液剂、糖浆剂等含糖量较高的药物。

研究报道，当生酮饮食与碳酸酐抑制剂（托吡酯、乙酰唑胺、唑尼沙胺）联合使用时，可能会降低血碳酸氢盐的浓度。

因此，在早期有必要监测血碳酸氢盐的浓度，产生明显症状（如呕吐、虚弱）时要适当补充碳酸氢盐，尤其是与碳酸酐抑制剂联用时。

根据最新指南，生酮饮食治疗完全不发作1个月后可开始尝试逐渐减少抗癫痫药物的种类；生酮饮食治疗有效的病例也可酌情减少抗癫痫药物的种类。

此外，癫痫发作完全控制并不是减停抗癫痫药物的必要条件，但在减停苯巴比妥和苯二氮类药物时需谨慎，因为停用它们发作反复或复发的可能性更大。

减药前医生需要与患者及家属沟通癫痫可能复发的风险，并且每次只能缓慢减少一种抗癫痫药物的剂量。如果药物副作用更大，也可更早停用。

总之，生酮饮食治疗需在医生和临床营养师的指导下进行，减药或停药需要遵从医嘱，切不可自行操作。

参考文献

1. 中国医师协会神经内科医师分会儿童神经专业委员会, 中华医学会儿科学分会神经学组. 生酮饮食治疗儿童癫痫性脑病循证指南[J] .中华实用儿科临床杂志,2019,34(12): 881-888.

2. Kossoff EH, Zupec-Kania BA et al. Optimalclinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy:Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. EpilepsiaOpen. 2018 May 21;3(2):175-192.

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