生酮饮食需要多长时间来判断疗效?指南告诉你

2020-05-18 14:16:38 257

生酮饮食作为难治性癫痫一种安全高效的非药物疗法,越来越得到人们的重视和运用,特别是对于许多儿童难治性癫痫患者,生酮饮食为提高患者生活质量带来了希望,并显著降低了癫痫的发作频率。

那么,使用生酮饮食要坚持多久来判断疗效呢?

生酮饮食治疗癫痫至少要坚持多长时间来判断疗效?指南告诉你


根据中国医师协会神经内科医师分会儿童神经专业委员会、中华医学会儿科学分会神经学组编著的《生酮饮食治疗儿童癫痫性脑病循证指南》:

生酮饮食疗效判断时间既有个体化特点,又与癫痫性脑病的种类及发作频率有关(如婴儿痉挛症每天发作,最短在启动期就可判断疗效;Dravet综合征每周或每月发作,需要观察数周或数月)。

多数推荐在生酮治疗3个月后进行疗效判断,少部分患儿在生酮治疗6个月左右起效。推荐合适比例的生酮治疗至少3个月进行疗效判断。


在终止或暂时终止生酮饮食上,癫痫发作减少达50%以上(尤其是完全不发作者),应维持生酮饮食至少2年。特殊的癫痫性脑病如婴儿痉挛症,疗程推荐6-10个月。

如果血酮检测已达到最佳状态,治疗3-6个月仍无效,可视为治疗无效,随后可逐渐停止生酮饮食,恢复正常饮食。


出现严重不良反应时应及时处理或终止饮食。但对于饮食不耐受者不作为绝对终止使用饮食的指征,可以选择MAD饮食或LGIT饮食来代替。


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根据最新2018版《国际生酮饮食专家共识指南》,该指南对过去10年间的生酮饮食实践经验进行总结,并纳入最新研究报道,从生酮饮食的适应症和禁忌症、饮食类型选择、生酮启动、生酮与药物联用、营养补充、不良反应处理等方面进行阐述。指南指出:

生酮饮食应至少坚持平均3.2个月来公平评价疗效。如果患者癫痫发作减少50%以上,建议坚持生酮饮食2年;如果患者的癫痫发作几乎被控制(发作减少90%以上),且不良反应轻微,建议一直坚持生酮饮食数年。


但在一些疾病中,2年的生酮饮食目标也不是固定不变的。对于葡萄糖转运子1缺乏综合征(Glut-1 DS)患者,生酮饮食是首选疗法,建议坚持到青春期或成年;而对于婴儿痉挛症则可以适当缩短生酮治疗的时间。

两大指南在对生酮饮食治疗的推荐时间上具有共性,对生酮饮食的操作规范具有重要的指导意义。

成功的生酮饮食治疗是一个精细调节的过程,也许这个过程是曲折而漫长的,但是只要我们一起努力,不放弃希望,明天的太阳就会属于孩子,所有的努力和坚持都是值得的。


参考文献

1. 中国医师协会神经内科医师分会儿童神经专业委员会, 中华医学会儿科学分会神经学组. 生酮饮食治疗儿童癫痫性脑病循证指南[J] .中华实用儿科临床杂志,2019,34(12): 881-888.

2. Kossoff EH, Zupec-Kania BA et al. Optimalclinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy:Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. EpilepsiaOpen. 2018 May 21;3(2):175-192.

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