癫痫的病因有哪些?一定要牢记这6大类

2020-05-18 14:19:46 62

目前,国际抗癫痫联盟(ILAE)分类工作组建议将癫痫病因分为6 大类:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。

应注意,这仅仅是对癫痫病因的大致的分类,应尽可能查找具体的病因。例如,诊断“伴海马硬化的颞叶癫痫”要比诊断“结构性颞叶癫痫”更有临床意义。

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癫痫的病因分类

1、结构性

在结构神经成像中可见的脑异常,可以是获得性的(例如来自卒中、创伤和感染的癫痫), 也可以是遗传性的(例如来自大脑皮质发育畸形的癫痫 )。


2、遗传性

已知或推测的基因突变,且癫痫发作是该疾病的核心症状。


3、感染性

已知感染,且癫痫发作是核心症状(如脑膜炎或脑炎)。常见的例子有神经囊尾蚴病、肺结核、HIV、脑疟疾和先天性宫内感染,如寨卡病毒和巨细胞病毒。


4、代谢性

已知或推测的代谢紊乱,且癫痫发作是核心症状(例如卟啉症,尿毒症或吡哆醇依赖性癫痫发作)。


5、免疫性

一种免疫疾病,且癫痫发作是核心症状。自身免疫性疾病影响多种器官系统并且经常涉及中枢神经系统炎症 。


6、病因不明

病因不明:癫痫的原因尚不清楚 。

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此外,病因与年龄的关系较为密切,不同的癫痫年龄组往往有不同的病因。

1. 新生儿及婴儿期

先天以及围产期因素(缺氧、窒息、头颅产伤)、遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等。


2. 儿童以及青春期

特发性(与遗传因素有关)、先天以及围产期因素(缺氧、窒息、头颅产伤)、中枢神经系统感染、脑发育异常等。


3. 成人期

海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性疾病等。


4. 老年期

脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病、变性病等。

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由于癫痫病的病因学异质性很高,因此目前治疗方法多样,包括药物治疗、生酮饮食治疗、外科手术治疗、免疫治疗等。

因此,选择治疗方案时,应充分考虑癫痫病(病因、发作/综合征分类等)的特点、共患病情况以及患者的个人、社会因素,进行有原则的个体化综合治疗。

需要强调的是,癫痫治疗并不一定都是顺利的,因此初始治疗方案常常需要随着根据治疗反应,在治疗过程中不断修正,或者进行多种治疗手段的序贯/联合治疗。



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大多数癫痫的发作都是可以通过癫痫药物初治方案控制的,但仍有约20-30%的患者发展为药物难治性癫痫。

一般来说,诊断为癫痫后,抗癫痫药物往往作为首选并且是单药治疗。但是,不同的个体对于药物的反应各不相同。传统上,经过两种或两种以上抗癫痫药物的正规治疗,仍不能达到癫痫发作控制的称为药物难治性癫痫。

因此,对于已经是药物难治的患者,可以尽早的选择一些其他合适的治疗方案。

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近年来,生酮饮食作为一种安全有效的非药物疗法越来越得到人们的重视和运用,各大三甲医院神经科接诊通过生酮饮食来治疗小儿难治性癫痫的孩子也越来越多。

生酮饮食是一种脂肪高比例、碳水化合物低比例,蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。自1920年以来,这一疗法用于治疗难治性癫痫已有近100年的历史。

对于儿童治疗难治性癫痫,生酮饮食几乎适用于所有年龄段的各种发作类型的难治性癫痫患儿。疗效较好的癫痫综合征有严重婴儿肌阵挛性癫痫、肌阵挛失张力癫痫、婴儿痉挛症、结节性硬化症、LGS和以痉挛性发作为主的癫痫。

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近年来生酮饮食也尝试用于治疗各种癫痫性脑病,例如:ESES、婴儿游走性部分性发作等。

除了控制癫痫,生酮饮食治疗也对患者的认知提高有一定帮助,但这些提高是由于生酮饮食的作用还是由于发作减少或者是由于减少了抗癫痫药物的应用,尚不明确。

最新专家共识指出 ,生酮饮食作为治疗难治性癫痫的选择,在经过了2种或2种以上药物治疗失败后,如患儿没有手术的适应证,并且在没有生酮禁忌证的情况下,均可以尝试生酮饮食治疗。

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