新诊断癫痫预后如何?生酮饮食有效吗?

2020-05-22 13:49:49 29

影响癫痫的预后因素包括癫痫的自然病史、病因、病情和治疗情况等。由于大多数癫痫患者(尤其在发达国家)在诊断后接受了治疗,有关癫痫自然病程的认识还很少。

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总体看来,大多数癫痫患者抗癫痫药物治疗的预后较好。国内外资料显示,通过规范化治疗,70%~80%的癫痫发作能够得到完全控制。


经治疗新诊断癫痫的预后

根据《临床诊疗指南-癫痫病分册》(2015修订版)介绍:通常情况下,在出现两次及以上非诱发性癫痫发作时才诊断癫痫,并开始药物治疗。在随诊观察10年和20年时,经治疗的癫痫累积5年发作缓解率分别为58%-65%和70%。在随诊10年时,经治疗的成人癫痫5年发作缓解率为61%。


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在随诊12-30年时,经治疗的儿童癫痫3-5年发作缓解率为74%-78%。对于儿童期发病的癫痫患者,在随诊30年时,有64%的病例可以达到5年终点无发作,其中 74%的患者摆脱了药物。


新诊断癫痫预后的主要影响因素

最主要的影响因素是癫痫的病因。癫痫病因包括6大类:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。

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病因与年龄的关系较为密切,不同的癫痫年龄组往往有不同的病因。详情看这里>>引发癫痫的病因有哪些?一定要牢记这6大类

总体上,特发性癫痫要比症状性或隐原性癫痫更容易达到发作缓解在儿童癫痫中,能找到明确癫痫病因的患者预后差。

其他影响癫痫预后的因素有癫痫早期的发作频率、脑电图是否有局灶性慢波或癫痫样放电、是否有全面强直-阵挛发作、首次发作后 6个月内出现再次发作的次数。一般认为,起病年龄和性别对预后影响不大。


抗癫痫药物治疗和发作预后

目前的证据显示,抗癫痫药物治疗通常只能控制发作,似乎不能阻止潜在致痫性的形成和进展。一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差别。如果正确选择一种抗癫痫药物,新诊断癫痫患者的无发作率能达到 60-70%。


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有研究显示,使用第一种单药治疗后有47%的新诊断癫痫病人能达到无发作,再使用第二种及第三种单药治疗时则仅有 13%和1%的患者可达到无发作。但即使经过积极治疗,新诊断的癫痫患者中有约 20%-30%发作最终控制不佳。

需注意的是,上述数据主要来自传统抗癫痫药物,新型抗癫痫药物对癫痫长期预后的影响尚缺乏可靠的研究。


药物难治性癫痫如何治疗

据研究报道,癫痫的发病率在出生第一年最高。在婴儿中,可能出现多种形式的发育性癫痫性脑病,并包含一系列的癫痫疾病。


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一般来说,诊断为癫痫后,抗癫痫药物往往作为首选并且是单药治疗。但是,不同的个体对于药物的反应各不相同。传统上,经过两种或两种以上抗癫痫药物的正规治疗,仍不能达到癫痫发作控制的称为药物难治性癫痫。

近年来,生酮饮食作为难治性癫痫的一种高效安全的非药物疗法越来越得到人们的重视,很多医院神经科通过生酮饮食来治疗小儿难治性癫痫也越来越多。


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生酮饮食是一种脂肪高比例、碳水化合物低比例,蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。自1920年以来,这一疗法用于治疗难治性癫痫已有近100年的历史。


对于儿童治疗难治性癫痫,生酮饮食几乎适用于所有年龄段的各种发作类型的难治性癫痫患儿。疗效较好的癫痫综合征有严重婴儿肌阵挛性癫痫、肌阵挛失张力癫痫、婴儿痉挛症、结节性硬化症、LGS和以痉挛性发作为主的癫痫。

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在 2015 年新修订的《临床诊疗指南-癫痫病分册》中,生酮饮食已被列为我国癫痫治疗的常用方法之一,其有效性和安全性已得到公认。

最新专家共识指出,生酮饮食作为治疗难治性癫痫的选择,在经过了2种或2种以上药物治疗失败后,如患儿没有手术的适应证,并且在没有生酮禁忌证的情况下,均可以尝试生酮饮食治疗。


参考资料

1.《临床诊疗指南-癫痫病分册》2015版.

2.《癫痫,公众卫生的当务之急》-全球癫痫报告

3. 杨琳.难治性癫痫的定义和治疗选择. 中华实用儿科临床杂志 2016年12期.