目前，生酮饮食已有百年的临床运用历史，并已成为癫痫治疗的主流方法之一。自20世纪50年代以来，多种抗癫痫药物已经上市，但仍有超过1/3的癫痫患者仍然不能得到发作控制，而生酮饮食多年来在减轻癫痫患者的发作负担上持续发挥着作用。

随着时间的发展，生酮饮食使用的灵活性也发生了变化。现在，不同年龄的人，从年幼婴儿到成人；各种诊断的人，从身体健全的病人到医学上最复杂的病人，仍然可以使用生酮饮食并获得成功。

在世界各地的神经病学研究室和医院，基于循证的方案正在取代单一的轶事、基于经验的做法。

与过去告别

在通常情况下，患者在使用多种药物治疗失败并最终被认为是药物难治性后，才会提供使用生酮饮食。但现在，根据2018《国际生酮饮食专家共识指南》，专家组提倡在癫痫患者的治疗方案中及早使用生酮饮食，并在平均使用2.6种抗癫痫药物后提供饮食疗法。

事实证明，与过去开始生酮饮食之前尝试多种药物的做法相比，现在饮食疗法的使用大大增加，并且使用的时间越来越接近诊断的时间。

当选择生酮疗法的理想候选人群时，过去人们要遵循严格的年龄限制，青少年、成人和小于2岁的患者被认为不是最佳人群。但现在不再考虑年龄作为启动饮食疗法的一个障碍。此外，住院患者启动期间初期的禁食阶段现在被当做是一种选择性做法。

为了最大限度地提高依从性成功的机会，而不因不良反应导致无效，不再推荐限制热量和液体。鼓励维持液体目标，尤其是预防不良反应的的危险，并因生酮饮食利尿作用所涉及的风险，提供适当的补水。国际生酮饮食研究组支持应基于年龄和体重促进热量和液体目标，以实现适当的生长和健康。

不再计算药物和补充剂中的每一毫克碳水化合物，现在是一种更普遍的做法。虽然片剂形式的制剂会减少碳水化合物对代谢的贡献，只要它们不是在含糖的液体悬浮液中制成，它们通常被认为是安全，或者是适合生酮饮食的。

另一个考虑的观点是，通过提高生酮饮食的比例以“洗掉”液体药物中隐藏的碳水化合物。可以不太在意涂抹在皮肤上的局部洗液和特定类型和品牌的牙膏，因为现代生酮饮食在日常管理中允许更多的灵活性。此外，目前缺乏高质量的证据证明这些产品会影响酮体和生酮饮食的疗效。

与时俱进

在初期，门诊启动生酮饮食被认为对患者不安全和有风险。但可能由于生酮饮食专业发展的必然性，门诊生酮开始应运而生。

门诊生酮已经被发现可提高饮食接受度、坚持性和依从性。它还可以帮助患者避免住院启动的费用和不便。但对于身体脆弱的婴儿和患者，以及需要强化营养教育的患者，住院生酮可能是需要的，对于一些家庭和中心可能更可取。

在美国及西方国家，如果病人需要住院，儿童生活专家和社会工作者可能会帮助联系家属，以便在生酮之旅中获得进一步的支持。

儿童生活专家是一名训练有素的专业人员，帮助儿童及其家人了解医院环境并使之正常化。他们擅长提供适当的发展支持和准备，以减少与住院相关的焦虑。此外，为生酮专业人员（如注册营养师和执业护士）提供的本地或国际化培训和会议也更容易获得，因此生酮中心可以聘请到生酮领域的真正专家。

为患者启动生酮饮食的灵活性，甚至在医院内为教学厨房创造了空间，并聘请医学专家教家人和患者在家时如何管理他们的新饮食。生酮专业人员有意将更多的价值放在评估家庭的生活质量指标上，并创造新的方法来支持他们的饮食之旅。

预制生酮食品、膳食和生酮产品的使用将呈上升趋势。患者和家属正在寻找更容易的方法，在快节奏的现代生活方式下坚持生酮饮食。这些产品是安全的，可以提高依从性和耐受性并维持酮症状态。预制食品，无论是低碳水还是特定的生酮比例，允许在配餐准备中增加更多的灵活性。

医学配方食品，如种类越来越多的生酮配方，对那些通过管饲喂养的人非常有帮助，并通常由生酮专业人员来操作使用，以便于启动年幼的或疾病复杂的患者。为快速促进酮体产生的营养补充剂，如外源性酮体和酮酯，正在进行积极的安全性和疗效研究中。

更大的努力使患者在高敏锐度的医疗压力下继续接受生酮饮食治疗是有价值的，这方面的一个例子是生酮肠外营养。

当患者不能通过肠道进食生酮配方或食物时，一种喂养选择是肠外营养。这种做法的安全性和有效性的循证建议和专家意见是生酮专业人员应该遵循的有用指南。

移动应用程序和网站计算器越来越受到生酮专业人士和家庭的欢迎。如生酮小程序使得计算饮食比例、食谱、配餐、营养补充和家庭管理变得更容易。这些类型的程序可以用于所有版本的生酮饮食，为生酮专业人员和那些遵循饮食的人提供了灵活性。推荐>>艾尼生酮计算器

最后总结

生酮饮食疗法是令人信服、有效和有科学依据的治疗方法。新发现的生酮饮食灵活性对所有相关患者都是有利的。伴随着多个版本的饮食可供选择，因此对所有生酮候选者是合适的。

不同人群的患者可以使用不同的生酮饮食方法来治疗他们的癫痫，使用各种产品使治疗变得更容易和更容易接受，同时减少潜在的不良反应等。

参考文献

Robyn Blackford. Not your parents' ketogenic diet - Flexibility in 2020. Epilepsy Res . 2020 May;162:106307.

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