生酮饮食治疗什么病?生酮饮食有什么作用?

2020-03-27 09:35:40 103

一、生酮饮食的概念

生酮饮食至今已有近百年的临床运用历史,最早是用来治疗癫痫疾病的,其治疗难治性癫痫的有效率和安全性已得到大量研究的证实。它是一种医学监督下由高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物构成的饮食,能使机体保持慢性酮症状态,同时提供足够生长发育所需的蛋白质与热卡。

在生酮饮食模式下,人体的主要的燃料是脂肪。这种饮食将身体的主要能源代谢从利用葡萄糖转变为利用脂肪,通过肝脏代谢产生酮体。


生酮饮食


酮体透过血液循环输送到身体各处,为需要的身体器官提供能源,从而引起机体的一些列反应,达到疾病治疗的目的。

生酮饮食与我们的传统的饮食比较来说,主要是营养素的比例上的变化。我们传统的饮食结构是以碳水化合物为主,如米饭、面条、包子、馒头等,这些大概会占到全天能量的65%,脂肪的含量会相对来说要低一些,只有全天能量的20%左右。


生酮饮食


而生酮饮食,则是以脂肪类作为主要的食物来源,会增加至全天能量所需的67%~90%,碳水化合物降至人体需要的最低量,在不影响人体的正常发育的同时,起到改善身体健康的作用。也就是说,在生酮配餐里,脂肪含量最多,蛋白质和碳水化合物都比较少。

二、生酮饮食的作用机制

目前的科学研究发现,生酮饮食可能是通过下面 4 条途径,达到降低癫痫发作的效果:

  1. 改变大脑兴奋神经递质

癫痫发作期间,脑细胞的神经元网络过度兴奋,释放出许多兴奋性神经递质(如 谷氨酸);同时抑制了脑细胞分泌抑制兴奋扩散的神经递质,如 γ-氨基丁酸(GABA)。生酮饮食可以改变大脑中的酮代谢,降低大脑中谷氨酸的含量,并增强 γ-氨基丁酸的合成能力,从而降低癫痫发作频率。

2. 抗炎、抗氧化

生酮饮食具有显著的抗炎和抗氧化作用,可以通过降低 脑部炎症反应,进而降低癫痫发作频率。


生酮饮食


3. 改变肠道菌群

近年来研究发现,肠道微生物和大脑活动之间有着密切联系,这种联系叫做脑-肠轴(gut-brain axis,GBA)。根据最新一项发表在著名科学杂志《细胞》的研究,生酮饮食可以增加肠道某些细菌种类,从而使大脑中 GABA 与谷氨酸的比值增加,以降低癫痫发作频率。

4.产生癸酸

生酮饮食可以使身体产生癸酸,这种物质被一些研究证明,具有抗癫痫活性的作用。例如, 2016 年 Brain 杂志的一项研究表明,癸酸显著降低了实验动物的癫痫发作频率。

三、生酮饮食的疗效

生酮饮食至今已有近100年的临床运用历史,目前已有70多个国家200多个中心开展生酮饮食疗法,其有效性和安全性已得到世界公认。

研究报道约50%-80%的难治性癫痫患儿对生酮饮食有效,生酮饮食可以使一半使用过很多药物没有效果的儿童发作减少50%以上,约1/3的儿童癫痫发作减少大于90%,10%-20%的儿童达到完全无癫痫发作。具体不同类型,可以看下表的数据:


生酮饮食


《国际生酮饮食专家共识指南》指出:临床诊断为癫痫性脑病的患儿,通常在2种或2种以上抗癫痫药物治疗失败后可以考虑生酮饮食治疗,可早期进行生酮饮食治疗的有婴儿痉挛症、Dravet综合征、Doose综合征、大田原综合征等。指南详情介绍,可以看我之前写的文章:

健酮生酮饮食:重磅!《生酮饮食治疗儿童癫痫性脑病循证指南》权威发布!超20家医院联合制定zhuanlan.zhihu.com图标

在2015年新修订的《癫痫病临床诊疗指南》中,生酮饮食已被列为除药物和外科治疗外的第三种癫痫治疗方法,其有效性和安全性已得到公认。


生酮饮食


指南认为,生酮饮食适合于儿童各年龄阶段各种发作类型的难治性癫痫患者,在治疗儿童难治性癫痫的有效性和安全性已得到公认。对于已完全控制发作的患者,80%在停止生酮饮食后仍保持无发作。

四、长期使用生酮饮食效果怎么样

生酮饮食是一个长期精细调节的过程,其持续时间可根据患者的临床情况来决定。最新《生酮饮食专家共识指南》指出:如果患者癫痫发作减少50%以上,建议坚持生酮饮食2年;如果患者的癫痫发作几乎被控制(发作减少90%以上),且不良反应轻微,建议一直坚持生酮饮食数年。

但在一些疾病中,2年的生酮饮食目标也不是固定不变的。对于葡萄糖转运子1缺乏综合征(Glut-1 DS)患者,生酮饮食是首选疗法,建议坚持到青春期或成年;而对于婴儿痉挛症孩子则可以适当缩短生酮饮食的时间。

在坚持生酮饮食的过程中,家长们会惊喜地发现生酮饮食带来以下好处:


1、癫痫完全控制后,80%的患者不再复发

一项研究对557例进行生酮饮食治疗的癫痫儿童进行回顾性综述,癫痫被完全控制的儿童中,有62例坚持生酮饮食2年左右,其中80%的儿童不再复发,且92%无需服用任何抗癫痫药物。

我国发布的《临床诊疗指南-癫痫病分册》中也指出:生酮饮食适合于儿童各年龄阶段各种发作类型的难治性癫痫患者,在治疗儿童难治性癫痫的有效性和安全性已得到公认。对于已完全控制发作的患者,80%在停止生酮饮食后仍保持无发作。


2.孩子的认知和行为发育得到积极改善

癫痫长期及反复发作会造成患者认知和行为障碍,尤其对癫痫儿童的影响较大。北京大学第一医院的张月华等对46例Dravet患儿使用生酮饮食治疗发现,生酮饮食不仅可有效治疗癫痫患儿的临床发作,明显改善脑电图,同时能有效改善患儿的多动、注意力不集中等行为异常。

郑州大学第三附属医院的朱登纳等对42例难治性癫痫患儿采用生酮饮食治疗发现,患儿神经行为发育明显改善,适应性、大运动、精细动作能区的发育商逐渐提高。研究认为,生酮饮食与难治性癫痫儿童的神经行为发育有关,长期生酮饮食对神经行为发育的改善更明显。


3.生酮饮食提高孩子的生活质量

研究显示,癫痫患儿的生活质量在患病后明显降低,除特有的发作恐惧及长期服药的担心外,其认知功能障碍及社交困难也颇为突出,这都严重影响了患儿的生活质量。

研究发现,生酮饮食可明显地改善癫痫儿童的生活质量,表现为患儿警觉性的提高,与周围环境的互动增加、发育显著进步,急诊和住院的频率减少。


五、这样生酮的案例有多少

打开查理基金会的网站(国外一个致力于宣传生酮饮食的公益组织),这样靠生酮饮食而康复的孩子有多少?


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满屏都是!

在我国,目前尝试生酮饮食的家庭越来越多,各大三甲医院神经科接诊通过生酮饮食来治疗小儿难治性癫痫的孩子也越来越多。

其中不少家长曾全国各地找名医求治,抗癫痫药每天三顿的吃还是照样“抽搐”。权衡之下选择通过改变饮食结构来治病也未尝不可。

生酮饮食在国内虽起步较晚,但随着近10多年生酮饮食治疗经验的积累,已经为生酮饮食运用于癫痫治疗奠定了基础。许多国内学者也发表了大量的相关研究报道。


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2012-2014 全国多中心临床研究
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2017-2019生酮饮食治疗婴儿痉挛症全国多中心临床研究
北大第一医院张月华等对Dravet患儿使用生酮饮食治疗发现,生酮饮食不仅可有效治疗癫痫患儿的临床发作,明显改善脑电图,同时能有效改善患儿的多动、注意力不集中等行为异常。

复旦大学附属儿童医院一项研究也发现,生酮饮食通过改变机体代谢机制和影响神经元的兴奋性,不仅减少难治性癫痫患儿的发作频率,同时也改善了其神经行为及认知功能。

这样的研究还有很多,国内越来越多的研究也为生酮饮食的运用提供证据支撑,使得生酮饮食的运用越来越得到重视。在近年来的许多学术论坛上,生酮饮食也成为许多专家讨论和交流的热点,许多专家也强调生酮饮食在癫痫治疗中的重要作用。


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湘雅医院彭镜教授分析生酮治疗效果
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姜玉武教授分享生酮饮食治疗婴儿痉挛症成果


中国许多医生和营养师也远赴欧美国家进行有关生酮饮食的学习和培训,将国外先进的生酮饮食操作经验带到中国,为中国癫痫治疗带来新的希望。


生酮饮食




六、生酮饮食的扩展运用

除了运用于治疗癫痫病,近年来研究报道生酮饮食也可运用于治疗自闭症、癌症、阿尔兹海默症等神经系统疾病,此外还可运用治疗肥胖、糖尿病等疾病。

关于生酮饮食治疗肥胖也是近几年的热点话题。上世纪60年代,人们发现生酮饮食对减肥的功效非常显著,于是开始用它治疗肥胖症。随着生酮饮食知名度的提高,从1990年至今,它作为一种有效的减肥、降脂的方式渐渐流行起来,尤其在肥胖症、糖尿病人、健身圈、好莱坞明星中流传甚广。

生酮饮食减肥的机制很复杂,也有很多说法,这里就不详说了。


生酮饮食



作为一种的减肥方法,生酮饮食在体重管理领域的疗效已被证明具有较强的可行性。通过严格、规范的操作,生酮减肥的效果的确很客观,这一点已经有大量的人体试验证明。网络上更是无数晒生酮减肥前后照片的美帝群众,请大家自行谷歌~


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但要指出的,生酮饮食也存在一定的不良反应,需要在专业人士的指导下进行。


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