生酮饮食治疗有必要使用枸橼酸钾吗?肾结石发生几率大吗?

2020-05-18 14:26:25 103

在使用生酮饮食的过程中,有些家长会给孩子服用枸橼酸钾,而有些没有。

枸橼酸钾究竟是什么?是不是每个生酮的人群都需要服用?今天我们来好好理理这个问题。

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什么是枸橼酸钾

枸橼酸钾,也称柠檬酸钾、柠檬酸三钾。枸橼酸钾是一种柠檬酸盐,它是一种白色,略带吸湿性结晶性粉末。无臭,有生理盐水的味道,易溶于水,缓溶于甘油,不溶于醇,味咸而凉。

为什么要使用枸橼酸钾?

医疗上,使用枸橼酸钾是用来控制肾结石尿酸或胱氨酸,用于防治低钾血症及碱化尿液。而在生酮饮食治疗过程中,一般是用来降低可能出现的肾结石和酸中毒的风险。


生酮饮食出现肾结石的几率大吗

大多数人误解生酮饮食会导致肾结石的主要缘由是,主要是他们认为生酮饮食是一种高蛋白饮食。

首先,我们要弄明白的是,生酮饮食并不是一种高蛋白饮食,而是一种蛋白质适量的饮食(15-30%的热量源自蛋白质)。

生酮饮食治疗期间有必要使用枸橼酸钾吗?肾结石发生几率大吗?


它绝不像阿特金斯或麦吉饮食一样「高蛋白」,因为过多的蛋白质会通过糖异生转化成葡萄糖,影响生酮的效果。

最常见的生酮饮食是80%脂肪、15%蛋白质和5%碳水,蛋白质刚好够用,和传统饮食相比蛋白质并不会更高!

其次,没有明确证据表明高蛋白摄入会导致肾脏损伤和肾结石。可能关联是,在已经有肾脏问题和肾结石病史的人中,蛋白质似乎会使问题恶化。


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生酮期间可能出现肾结石分两种:

尿酸盐结石:由于蛋白质的糖异生和产酮作用会导致尿酸变高。如果喝水不够,尿酸过高溶解不了就会结晶形成尿酸盐结石。


草酸钙结石:血液中酮酸浓度上升时,身体可能会调用骨骼的钙离子,用来中和酮酸的酸性。而这些钙离子的代谢终点是通过肾脏从尿液中排出。这就意味着尿液中的钙离子增加了,可能也增加了草酸钙结石形成的几率。

「可能增加肾结石几率」,不代表不能预防。


根据最新版《国际生酮饮食专家共识指南》,生酮饮食治疗期间肾结石的发生率为3%~7%,但这通常不要求停止生酮饮食,也很少需要碎石术。

这是一个发生概率较低的事件,有时可能与联用药物治疗有关,某些抗癫痫药物本身也有增加肾结石的风险。

因此,只要在专业营养师的指导下,增加饮水量、多吃蔬菜、适当地补充柠檬酸盐、避免服用升高尿酸的药物或食物可降低结石病的发生风险。

生酮期间有必要使用枸橼酸钾吗

有研究表明,对使用的生酮饮食的癫痫孩子使用枸橼酸钾,可将肾结石的发生率从10.5%降至2.0%。枸橼酸钾也可能减少酸中毒,并在理论上减少骨矿物质损失。

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但并不是每个生酮中心都同意这种方案。

让我们先来看下最近挪威和瑞典研究者发表的一项有趣的研究。研究者对2007年前后有或无使用枸橼酸钾的生酮孩子的情况进行了观察,并分成2组。

无补充枸橼酸钾:29例(2007年前,平均年龄6岁1个月)

补充枸橼酸钾:22例(2007年后,平均年龄1岁7个月)

研究发现,2007年后22例补充枸橼酸钾的生酮孩子都没有出现代谢性酸中毒现象,而2007年前29例无补充枸橼酸钾的孩子中有10例出现,并具有统计学意义。

另外,补充枸橼酸钾的22例孩子都没有肾结石,而无补充枸橼酸钾的29例孩子有2例,但这无统计学意义。

虽然,这个研究为枸橼酸钾的使用价值提供了依据,但该研究也存在局限性。


为此,来自英国的学者Natasha Schoeler对这个研究结果发表评论文章,同时也提出了几个疑问:

首先,这个研究中使用枸橼酸钾的孩子年龄都较小(平均年龄1岁7个月),这可能表明年幼孩子的风险较小,而影响研究的结果。

不同的生酮比例和不同年龄段的单位体重酸性负荷也影响结果,婴儿每公斤体重的饮食酸负荷高于儿童,而正常的血清碳酸氢盐浓度较低。

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其次,本研究观察期只有几个月,没有研究长期使用枸橼酸钾的长期疗效和风险。这些因素可能导致2007年前后的结果不同。

与生酮饮食相关的慢性低等级pH值降低的长期影响在很大程度上还不清楚,同样使用枸橼酸钾的长期影响也未知。

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来自美国约翰·霍普金斯医院著名的生酮专家Eric Kossoff教授在其博客中对这个研究也发表看法:

“我个人认为当对所有孩子补充枸橼酸钾时,这个生酮中心在2007年后其他因素的改变也可能影响结果。例如提供更多的液体、减少可能导致酸中毒的抗癫痫药物如托吡酯、唑尼沙胺等。

我们需要知道,这仅是对大点的孩子和使用某种抗癫痫药物的孩子才有的问题,或者酸中毒和肾结石是一个普遍的问题。”

因此,是否需要对每个使用生酮饮食的患者补充枸橼酸钾呢?

使用的目仅仅是针对那些有代谢酸中毒或相关并发症的人群,还是单单治疗生酮饮食相关的不良反应?

这需要区别对待!

在最新发布的《国际生酮饮食专家共识指南》中,指南提及口服枸橼酸钾补充剂有预防肾结石形成的作用,但没有明确指出是必备使用的补充剂,也没有给出其他特定的推荐。

并不是每个生酮中心都会使用枸橼酸钾补充剂,当前的操作仅依赖于各生酮中心特定的临床方案。在共识专家组调查中,只有56%的中心使用柠檬酸盐补充剂。

生酮饮食治疗期间有必要使用枸橼酸钾吗?肾结石发生几率大吗?

源自2018版国际生酮饮食专家共识指南

因此,在最新版的国际生酮指南中,补充“柠檬酸盐(枸橼酸钾)”被列为选择性使用,而不是必需的。是否要对所有生酮的患者都使用枸橼酸钾,这仍需要大量的研究来证实。如需使用,请遵循医嘱。


如何预防肾结石的发生

随着近几年生酮操作经验的积累、启动方式和饮食搭配的改进,在医生和生酮营养师正确指导下操作,肾结石的发生是一个可预防的事件,我们可以从以下几方面来预防:

1. 及时监测尿隐血,并保持充足饮水量。通过稀释作用帮助平衡尿液酸碱度,可以直接防止结石。

2. 多吃蔬菜,比如:牛油果、番茄、西葫芦、白菜、西兰花、花菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、羽衣甘蓝、菠菜、生菜等。

3. 避免服用升高尿酸的药物或食物,某些抗癫痫药物也可能会增加肾结石的风险。

4. 选择性使用柠檬酸钾补剂。如确认有结石,可增加活动量,增加饮水量,必要时遵医嘱服用枸橼酸钾等药物治疗。

5. 选择专业的生酮配方产品。目前随着生酮配方技术的进步,专业的生酮配方产品含有更全面的营养成分,而不需浪费金钱额外买补充剂。

参考文献

1. Bjurulf B et al. Potassium citrate and metabolic acidosis in children with epilepsy on the ketogenic diet: a prospective controlled study.

2. Schoeler NE. Potassium citrate supplementation with ketogenic dietary therapy for drug-resistant epilepsy.

3. Sampath A et al. Kidney stones and the ketogenic diet: risk factors and prevention. J Child Neurol. 2007 Apr;22(4):375-8.

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未来,健酮将继续付诸更多行动帮助到更多有需要的人。让生酮饮食的影响力、利用率得到另一个高度的提升,造福更多有需要的人群。