对于使用生酮饮食治疗的癫痫患者，生酮饮食中心会建议大约每3-6个月到医院进行实验室检查，这样做的目的是为了查找饮食可能出现的不良反应，同时也是为了检查肾脏和肝脏的功能。

另外还建议在实验室检查全血细胞计数，以评估血液的各个方面：白细胞计数、红细胞和血小板。

但这是为什么？这真的有必要吗？

生酮饮食会影响血细胞计数吗

2020年5月，来自维也纳医科大学的Dressler教授和她的团队在期刊《Seizure》上发表一项最新研究，对使用生酮饮食治疗的癫痫儿童的血小板计数和全球血液凝固进行检测。

研究发现在使用生酮饮食治疗的162名儿童中，大部分孩子有正常的血小板计数和凝血参数，即使是那些接受外科手术的孩子也没观察到日常出血或围术期出血。

只有4名儿童的血小板较低，但都为暂时轻度低计数（全部计数> 100），没有出血风险的迹象。然而有24%的孩子在生酮前有轻度血小板增多，但在生酮治疗期间恢复正常。

在生酮治疗期间，研究没有观察到出现症状或表明出血风险的检测结果，表明没有出血增加的风险。即使是那些联用丙戊酸钠（可能影响血小板）的孩子也没出现相关凝血功能异常。

研究总结指出，生酮饮食不会增加血小板计数的风险。选择外科手术治疗的患者在生酮治疗期间也没有围术期出血风险增加的迹象。在启动生酮前血小板计数增多，可能反映未治疗癫痫潜在的炎症过程。

关于这个问题的第一项研究，是16年前由韩国的Kang教授及其团队进行的。在这个著名的研究中，研究者对使用生酮饮食的孩子的所有不良反应进行观察，他们发现只有2名儿童由于铁缺乏出现贫血。

2017年和2018年有两项研究均描述生酮饮食治疗的单个病例报道，这些儿童由于铜缺乏而有低白细胞和红细胞计数。然而，贫血似乎也不是饮食的问题。

2019年，Schreck博士发表的一项研究对52名接受饮食疗法的成人患者进行了研究。他们发现白细胞计数，特别是嗜中性白细胞，随时间推移有少量但显著的下降。没有成人出现症状，这些结果可能表明炎症减少，这可能是有帮助的。

我们需要检查全血细胞计数吗

那么，使用生酮饮食是否需要检查全血细胞计数呢？结合所有这些有限的研究，可能不需要。

来自美国约翰·霍普金斯医院著名的生酮疗法专家Kossoff教授针对这个问题指出：

实际上，全血细胞计数通常可与其他测试同时获得，对于服用抗癫痫药并结合生酮饮食的儿童或成人来说可能是必需的，因此获得全血细胞计数可能是必然的的，并且是众多测试中的一项。但是，有人可能会建议如果抽血困难或昂贵，则可以跳过或延迟该检测。

多个研究已报道患者使用多种抗癫痫药物有病理性凝血参数和血小板异常，但这对于这些异常是否导致临床相关出血风险还不清楚。

目前，生酮饮食作为难治性癫痫的一种安全有效非药物疗法已得到国内外专家的认可，并广泛用于治疗多种儿童难治性癫痫且疗效显著，包括婴儿痉挛症、Dravet综合征、Doose综合征、Lennox-Castaut综合症、结节性硬化等。

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最新专家共识指出，在经过了2种或2种以上药物治疗失败后，如患儿没有手术的适应证，并且在没有生酮禁忌证的情况下，均可以尝试生酮饮食治疗。

然而，关于癫痫患者血小板或凝血参数的变化是由于生酮饮食或联用抗癫痫药物的影响，目前还不清楚。未来需要进行更多的研究以比较有和无使用生酮饮食的癫痫患者中，血小板作为炎症标志物的的作用。

参考文献

1. Kang HC, Chung DE, Kim DW, Kim HD. Early and late-onset complications of the ketogenic diet for intractable epilepsy. Epilepsia 2004;45:1116-1123.

2. Dressler A, Chiara H, Benninger F, Waldhoer T, Gröppel G, Trimmel-Schwahofer P, Samueli S, Reithofer E, Elisa E, Feucht M, Male C. Effects of the ketogenic diet on platelet counts and global coagulation tests in childhood epilepsy. Seizure. 2020 May 4;80:31-37.

3. Schreck KC, Lwin M, Strowd RE, Henry-Barron BJ, Blakeley JO, Cervenka MC. Effect of ketogenic diets on leukocyte counts in patients with epilepsy. Nutr Neurosci. 2019;22:522-527.

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