生酮饮食疗法的发展历史:99%的人不知道的那段历史

2020-07-07 11:40:41 30

生酮饮食,一种古老的饮食疗法。

自1921年由美国梅奥诊所的怀尔德医生提出以来,至今已有近百年的临床运用历史。

这种源自西方的疗法,在亚洲国家又经历了怎样的历程?它是何时引入中国的?目前运用现状如何?

今天,就让我们来聊聊生酮饮食在亚洲,你不知道的那段历史!


生酮饮食的过去与未来

生酮饮食作为难治性癫痫的一种安全有效的非药物疗法,不仅有效控制癫痫发作,副作用少,还可减少药物的使用,改善患者的认知和行为发育。虽然其有这么多好处,但多种因素可能导致其在亚洲国家的运用受到限制。

生酮饮食亚洲发展历史:99%的人不知道的那段历史


与传统的西方饮食相比,亚洲人的饮食习惯中含有较少的脂肪,较多的碳水化合物。因此,许多人可能对高脂饮食产生抵触。此外,许多亚洲国家缺乏有经验的生酮营养师和医生,也导致生酮饮食在亚洲国家的运用受阻。

2005年一项全球调查研究显示,那时全世界已有41个国家70多个生酮中心可提供生酮饮食疗法。

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自20世纪90年代中期起,当生酮饮食在美国盛起时,包括亚洲国家的一些中心已开始使用生酮饮食。日本、印度、香港、菲律宾、台湾和泰国等国家和地区也相继使用,尽管数量较少。

但在韩国,生酮饮食的运用更为显著。仅在2005年,韩国就已有300多名患者尝试使用生酮饮食。然而,那时许多亚洲国家包括中国和新加坡还没有生酮饮食。

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然而,随着近几年生酮饮食的普及和生酮配方技术的改进,生酮饮食已逐渐得到亚洲人的接受和重视,许多专家也将生酮饮食作为难治性癫痫主要治疗方法,并写进治疗指南。

在今天,生酮饮食已普及到全球70多个国家和地区,有200多个生酮中心可提供生酮饮食疗法。

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提供生酮疗法的国家或地区(黑色部分)


生酮饮食的兴起

目前,在美国、加拿大、韩国、日本等国家,癫痫的治疗体系相对成熟,生酮饮食的应用也更普遍和规范。

在美国,经典的生酮饮食是在医院住院期间开启,医院里有专业的医生、护士和营养师提供指导以及不良反应监测。国际著名的约翰-霍普金斯医院对于癫痫病例开始使用生酮饮食的时间要比其他医疗中心更早,他们对非常棘手的案例也取得了令人惊讶的效果。

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霍普金斯医院的Kossoff教授与患儿

在日本,生酮饮食已被广泛应用于治疗葡萄糖转运子1缺乏综合征(Glut1-DS)或丙酮酸脱氢酶缺陷(PDHD)。

在韩国,已有上千患者使用生酮饮食疗法,大多数患者对饮食的疗效满意。韩国一项多中心研究显示,生酮6个月时58%的癫痫患者发作减少一半以上,其中33%的患者实现无发作。

在亚洲的许多国家,改变传统的治疗观念并不是件容易的事。但当生酮饮食疗效足够明确,成功信服医生和家属使用生酮饮食是有可能的。

此外,打破传统,医生和患者互相信任,是将生酮饮食引入亚洲国家的关键。令人庆幸的是,生酮饮食疗效良好,没有明显副作用,正逐渐得到亚洲人的认可。

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生酮饮食历年研究报道趋势


近几年来,来自许多亚洲国家的报道也令人兴奋鼓舞!研究报道生酮饮食在亚洲人中的疗效相似或高于西方国家报道。

来自印度的Nathan JK教授等对105名难治性癫痫儿童使用生酮饮食的前瞻性研究发现,37%实现完全控制,22%发作减少90-99%。Sharma S等对27名印度儿童的研究也发现,生酮6个月时,48%发作减少>50%, 15%无发作。

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尽早使用生酮饮食,而不是作为最后选择

来自台湾长庚大学医学院的研究者在其发表的文章指出,所有癫痫患者,除非有禁忌症,在使用其他治疗方案之前,可尝试使用生酮饮食。

当比较生酮饮食和抗癫痫药物作为首选疗法时,生酮饮食的疗效并不低于抗癫痫药物,经典生酮饮食的口味问题在今天已不是难题

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生酮饮食在中国

目前国内一些大的生酮饮食治疗中心也达到了提供专业生酮饮食治疗的水准,但在全国范围内还需要推广和规范。

生酮饮食在国内虽起步较晚,但随着近10多年生酮饮食治疗经验的积累,已经为生酮饮食运用于癫痫治疗奠定了基础。许多国内学者也发表了大量的相关研究报道。

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2013年,中华医学会儿科学分会神经学组生酮饮食疗法协作组对来自国内5家医院的299名使用生酮饮食的患儿进行前瞻性研究,发现长期生酮饮食可有效控制癫痫发作。

郑州大学第三附属医院小儿脑瘫康复治疗中心的朱登纳等对42名癫痫儿童进行前瞻性研究,发现生酮饮食与难治性癫痫儿童的神经行为发育有关,长期生酮饮食对神经行为发育的改善更明显。

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北大第一医院张月华等对Dravet患儿使用生酮饮食治疗发现,生酮饮食不仅可有效治疗癫痫患儿的临床发作,明显改善脑电图,同时能有效改善患儿的多动、注意力不集中等行为异常。

复旦大学附属儿童医院一项研究也发现,生酮饮食通过改变机体代谢机制和影响神经元的兴奋性,不仅减少难治性癫痫患儿的发作频率,同时也改善了其神经行为及认知功能。

这样的研究还有很多,国内越来越多的研究也为生酮饮食的运用提供证据支撑,使得生酮饮食的运用越来越得到重视。

在近年来的许多学术论坛上,生酮饮食也成为许多专家讨论和交流的热点,许多专家也强调生酮饮食在癫痫治疗中的重要作用。

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湘雅医院彭镜教授分析生酮治疗效果

中国许多医生和营养师也远赴欧美国家进行有关生酮饮食的学习和培训,将国外先进的生酮饮食操作经验带到中国,为中国癫痫治疗带来新的希望。

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来自全球各地学者参加生酮饮食培训

在2015年新修订的《癫痫临床诊疗指南》中,生酮饮食已被列为除药物和外科治疗外的第三种癫痫治疗方法,其有效性和安全性已得到公认。至此,生酮饮食在中国进入一个新里程碑。


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