对于有效的生酮饮食治疗，严格控制碳水化合物的摄入非常重要。抗癫痫药物以及其他长期或短期使用药物可能会影响生酮饮食的治疗效果，因为这些药物本身可能含有碳水化合物辅料。

另外，液剂形式的药物通常含有许多碳水化合物，并经常在儿科人群中使用。为了提高生酮饮食的适口性和依从性，应该限制来自药物的碳水化合物，从而允许食物中含有更多的碳水化合物。

那么，在生酮饮食治疗中我们该如何选择合适的药物呢？最近来自法国研究者的一项最新报道对生酮饮食中药物选择的经验进行了分享和总结。

第一步

查找药物的基本信息：分子、剂量和配方

第二步

基于特征总结确定辅料，直接与实验室沟通或查阅科研文献。对药物成分的分析可以鉴定不合适的辅料。如果都没找到，则药物可以用于生酮饮食。

如果药物中含有不合适的辅料，需要寻找替代方法（如其他给药途径、另一种不同的配方或其他分子）。

如果替代药物是口服固体形式，需要检查服用是否合适（在没有吞咽障碍的情况下）。如果不行，则需要检查碾碎或稀释药物的可能性。在没有任何满意的替代药物时，可根据可用的数据确定“处方单位”中不合适辅料的数量。

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第三步

将替代药物的使用，不合适辅料的数量、改变服用途径的可行性等信息转达给医生，医生之后决定是否开药。

如果药物被认为不合适使用，当活性物质以原材料存在时可能要进行药物配制。当没有替代药物时，患者饮食中的碳水化合物含量可能要减少或者同时改变药物。

研究和讨论

在本研究中，被认为不适合生酮饮食的辅料由多学科团队决定。其中，甘油被认为是一种“可以接受”的辅料，但有些作者不同意。这种差异可以通过研究甘油的代谢来解释，甘油是碳水化合物代谢的一部分，但它也是由脂肪酸产生。

鉴于甘油产生的生理本质以及其通常用做药物辅料的贡献率低，研究者认为外源性甘油的数量可忽略不计，因此可以用于生酮饮食。

大约51%的口服药物含有碳水化合物，被认为与生酮饮食不兼容。这强调了对生酮患者定义一个明确的管理方案的重要性。目前对生酮饮食治疗患者启动或调整药物治疗没有明确的指南，但由于问题的特殊性质，应随时咨询药剂师。

为了确定药物辅料的组成以及不合适辅料的数量，药学专业知识是必不可少的。首先应咨询标准资源（产品特性总结，可与制造商联系），并且如果需要，可以对科学文献进行审查。当使用来自科学文献的数据时，由于辅料成分可能不同，有必要确定分析产品的原产国。

Lebel等的研究描述的技术（评估碳水化合物的数量），可以在没有精确数据的情况下使用，作为最后的选择，以便估算存在的不合适辅料的量。然而，不合适辅料的数量通常被高估，有时是相当大的量。这种高估可能会导致不必要的饮食变化，例如饮食中允许的碳水化合物（来自食物）的数量减少。如果优先使用不合适的药物辅料以牺牲食物中碳水化合物的摄入为代价，这反过来可能导致对本已严格的饮食的依从性较差。

减少药物碳水化合物“负荷”的一种简单解决方案是使用直肠途径，因为直肠药物中所含的碳水化合物不会被吸收。但是，由于活性物质不可预测的吸收，很难推荐这种给药方式（除退热药外）。

最后，开药时必须特别注意标记“无糖”以及药类化合物的液体配方。事实上，某些不含糖的药物可能含有辅料而不是蔗糖，例如山梨糖醇，在生酮饮食中也不推荐使用。合成的辅料也必须进行调整以适合生酮饮食。

从住院到门诊的过渡，对于生酮患者是一个复杂的步骤。保持同样品牌的药物很重要，因为不同品牌药物和通用药物之间不合适辅料的成分和含量可能不同。

在并发疾病期间，儿科医生或全科医生可能需要开新药，还必须考虑碳水化合物的数量。在这种情况下，医生或药剂师应与本机构启动生酮饮食的专业人士联系，以从他们的专业知识中获益。

为了确保生酮饮食的依从性和有效性，对病人和父母的教育很重要。要考虑的两个特别重要的方面，包括食物和药物依从性（以确保最佳控制癫痫癫痫发作）和自行用药。

后者需要家属提醒他们的药剂师或医生注意病人正在接受生酮饮食饮食这一事实，所以不能使用不合适的药物以打破饮食的平衡。

调剂药师与医院团队相比，生酮饮食的经验可能较少，知情并知道该向谁咨询很重要。多项研究证实了药剂师在寻找不合适辅料和建议替代药物中的重要性。药物数据库指定了非推荐辅料不同的形式需要被建立。

最后总结

本文研究者提供一个药物选择流程图，为生酮饮食治疗期间药物的选择提供宝贵的经验分享。如果流程图被正执行，它可提供有关使用不合适辅料的结构化答案，并提供可能的替代药物。

作者建议所有涉及给生酮患者配制药物的药房保留一个药物数据库，提供可能的替代药物建议治疗。

参考文献

Yann-Eric Nisse et al. Ketogenic diet: a pharmaceutical guide for the management of drug therapy in the pediatric population. Int J Clin Pharm. 2020 Apr;42(2):326-330.

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