健酮丨研究生酮饮食治疗小儿癫痫的神经保护作用

2021-06-21 14:05:44 31


背景


小儿癫痫是一种常见遗传性癫痫性脑疾病,该疾病发病年龄早,病情复杂,患病后患儿认知功能出现异常,治疗难度高,预后效果差,死亡率高。以往抗癫痫药物 ( 托吡酯、丙戊酸、氯巴占、左乙拉西坦、司替戊醇、氯硝西泮 ) 治疗效果不理想,还可能演变为药物难治性癫痫,因此,探寻安全、有效的小儿癫痫治疗方案成为临床研究重要课题[1]。



目的


析生酮饮食治疗小儿癫痫的神经保护作用。




方法


这是一项回顾性的随机对照试验,资料选取 2016 年 1 月~2019 年 12 月我院收治的 32 例癫痫患儿,按照随机将其均分为对照组和观察组(P>0.05)。

生酮饮食
生酮饮食


纳入标准

1

所有患儿均与癫痫相关诊断标准符合,3个月内癫痫发作次数超过 2 次,存在单侧、双侧交替,全面性、热性、非热性惊厥,肌阵挛发作;

2

认知功能障碍、发育迟滞、共济失调、人格改变;

3

入院前接受 2 种以上抗癫痫药物治疗无效;

4

患儿家属对研究内容知情同意,已签署知情同意书;本研究已获我院伦理委员会批准。

排除标准

1

脂肪代谢、葡萄糖代谢疾病;

2

肝脏疾病;

3

心血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病;

4

免疫缺陷疾病。




治疗


对照组采取苯二氮革类药物、左乙拉西坦、托吡酯、丙戊酸钠进行治疗 ( 注意每位患者用药不得 >3 种 ),治疗期间详细记录患儿癫痫发作形式、发作程度、频率、身体发育情况、不良反应、血常规、肝肾功能及尿常规。


观察组采取生酮饮食治疗:

  • 接诊患者后指导患儿禁食,血酮高于 2.5mmoL /L,尿酮超过 +++患儿;

  • 加强家属培训,指导家属生酮餐制作、生酮比例、热量计算,加强尿酮、血糖、血酮监测;

  • 3 个月内,保持原有抗癫痫药物治疗,3 个月后,根据情况对药物进行调整 ( 每位患者用药不得 >3 种 )治疗期间详细记录患儿癫痫发作形式、发作程度、频率、身体发育情况、不良反应、血常规、肝肾功能及尿常规。




结果


1.1观察两组患者治疗 6 个月,12 个月病情控制情况;采取 Gesell 发育量表[2]对治疗后患儿认知功能 ( 大运动、适应性、精神动作、个人社交、语言 ) 进行评分,分级患儿得分划分为 7 个等级(如下表),总发育商提高超过 1个等级,表示患者认知功能得到改善。 

生酮饮食
生酮饮食

1.2两组患儿认知功能对比如下表:

生酮饮食
生酮饮食
1.3两组患儿临床效果对比如下表:
生酮饮食
生酮饮食



讨论


生酮饮食是一种合理控制患儿饮食的特殊治疗方式,维持低碳水化合物、高脂肪、合理摄入蛋白质。早在 2004 年我国临床就已采取生酮饮食对难治性癫痫进行治疗,并与国际生酮饮食疗法专家达成一致,制定了相关指南,但目前,我国生酮饮食疗法临床尚无统一方案[1]。


以往传统观念认为,生酮饮食疗法可能造成婴幼儿机体营养不足,但临床研究表明[2],<2 岁儿童同样可接受生酮饮食疗法,只是在治疗过程中需加强随访力度。为保障婴幼儿健康成长发育,临床医生在治疗过程中需严格对生酮饮食疗法禁忌证、适应证进行控制,同时,还需掌握生酮饮食种类。




结论


生酮饮食临床疗效明显优于抗癫痫药物,且采取生酮饮食治疗后各项认知功能评分均比对照组高。由此可见,生酮饮食在小儿癫痫治疗中具有显著优势。小儿癫痫采取生酮饮食治疗,可有效改善患儿认知功能,值得临床推广应用。



参考文献

[1] 徐秦岚 , 朱飞 , 郭安臣 , 等 . 生酮饮食治疗癫痫作用机制研究进展 [J]. 癫痫杂志 , 2016, 2(4): 338-343.  

[2] 陈小璐 , 康晓东 , 蔡浅云 , 等 . 生酮饮食治疗热性感染相关性癫痫综合征 1 例并文献复习 [J]. 中华实用儿科临床杂志 , 2018, 33(15): 1182-1184.

[3] 韩彤立 , 徐曼婷 , 陈春红 , 等 . 生酮饮食添加治疗儿童癫痫性痉挛临床和随访研究 [J]. 中国小儿急救医学2016,23(6): 401-404, 408.

[4] 朱登纳 , 王明梅 , 王军 , 等 . 生酮饮食添加治疗儿童难治性癫痫的临床观察 [J]. 郑州大学学报 ( 医学版 ), 2016, 51(1)



生酮饮食

如果你想咨询或启动生酮饮食,点击下面方框,提交基本信息,将会有营养师联系你。


点这里


试试在公众号对话框回复关键词

案例 | 食谱 | 入门 | 血酮 | 食材清单

2018指南| 研究| 蔬菜 | 海鲜 | 肉类 | 电影

减肥| 婴儿痉挛症 | 适应症 | 操作指南

癫痫| Dravet| fires| LGS| 有效率

或进入公众号主菜单栏查看更多内容



如果你想了解更多生酮饮食资讯,扫描下方二维码,加健酮营养师微信。


生酮饮食

扫二维码,加我微信