癫痫治疗,联合用药比单一用药好?别再傻傻不分了

2019-05-05 14:28:54 925

得了癫痫,该怎么治呢?不少人会选择下「猛药」:一种药觉得不够,还要多吃几种药。

而事实上,真的是这样?癫痫应该吃什么药?

生酮饮食

公认治疗原则:尽可能单药治

治疗癫痫,其实并不需要下「猛药」,对于这种慢性病,更讲求的是长期用药。目前公认的癫痫药物治疗原则强调尽可能单药治疗。

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也就是说,在平衡其他考虑后,如果单药治疗和联合用药同样能很好控制癫痫发作,能只用一种药物,那就尽量只选择一种药物治疗。

为什么「单药治疗」更好,因为它的确有很多优势:

首先,服药方案简单,你只要记得按时吃一种抗癫痫药就好;

另外,只有一种药物,药物不良反应相对较少,一旦发生不良反应,也便于判断是哪一种药所带来的;并且也减少发生药物间的相互作用,影响治疗效果的可能;

最后,也是最实际的一点,通常单药的经济负担更小。

单药没有效时,怎么办

当然,不是所有的人用一种药,就能有效控制癫痫。当单药没有效时,首先你要考虑的,不是再加另一种药,而是审视你这个药用得对不对:

先咨询医生,正在服用的药物是否符合癫痫发作类型,是否还可以加到最大可耐受剂量;再问问自己,是否遵医嘱按疗程定时服药,有没漏服,有没私自减药或停药,生活作息是否规律等。

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如果以上你都做到了,而癫痫依然不能控制发作,那可以咨询医生意见,先考虑换药。

要注意的是:癫痫药物不管是加量、减量、还是停药,都要尽量保证「风平浪静」,换药也是如此。

换药应该缓慢进行,在药物控制发作的情况下,旧药慢慢减,新药慢慢加,最终转换第二种药。

联合用药不是不可以

「单药治疗」是主要原则,但这并不是说完全就不可以联合用药。如果尝试了换一种药物治疗,依然无效的情况下,可以咨询医生考虑合理的多药治疗。

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但要注意的是,由于多种药物联合治疗,会增加不良反应和肝肾负担,一定要注意定期随访,和医生保持沟通。非常重要的一点是,要定期检查肝肾功能,以免肝肾功能受损而不自知。

必须指出的是,有一些非正规机构推崇一边服用抗癫痫药物进行治疗,同时服用多种中药进行「辅助」,这其实也是变相的一种「联合用药」,并且比我们上述的联合用药更加危险。

联合用药也无效时,该怎么办

根据世界卫生组织统计,尽管抗癫痫药物不断发展进步,仍有30%的癫痫患者经多种药物治疗后仍无法实现发作控制,而成为药物难治性癫痫。

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此外,大多数这些药物难治性癫痫患者并不适合手术,而且长期使用抗癫痫药物会抑制正常神经元的兴奋性,尤其是服用高剂量、多种抗癫痫药物或联合用药,容易造成患者的认知功能、行为障碍。

一项大规模研究随访了1 098例诊断为癫痫的青少年和成人患者给予抗癫痫治疗的情况,追踪了25年(平均7.5年)。得出以下结论:

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诊断为癫痫后,在使用第一种药物中,49%的人达到无癫痫发作;第二种药物能缓解的骤降为13%;而进一步加用第三种药物后,患者癫痫发作的缓解率仅仅为4%。在这些人中,再加用第四种或更多AED控制发作的可能性接近于零。

那么此时,医生和家长不应该再浪费时间尝试第四种或第五种药物,而应采取其他办法。而具有代表性的,就是生酮饮食了。

为什么要选用生酮饮食

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大规模临床研究报道:患者添加第三种以上药物或联用用药,癫痫的完全控制率只有1.6%。但患者在联合多种药物治疗后,再添加使用生酮饮食,癫痫的完全控制率可达16%,远高于添加第三种药物或联合用药的疗效。

此外,生酮饮食相比于药物治疗的优势是,其还可保护大脑神经,改善癫痫患者的认知和行为发育。研究也表明,生酮前使用药物越少,生酮疗效越好。

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关注“健酮生酮饮食“公众号,对话框回复“食谱”,获取更多生酮食谱。因此,许多专家建议,尽早使用生酮饮食或生酮前用药越少,癫痫控制效果越好。

近几年来,随着医生和家长们对生酮饮食了解的逐步深入,许多家长都会主动选择采用健酮生酮饮食疗法,甚至将生酮饮食考虑在药物治疗之前。

如果存在以下情况,您的孩子是适合生酮饮食的人选:

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-对药物有严重的副作用。

-患有婴儿痉挛症、Dravet综合征、Doose综合征、Lennox-Gastaut综合症、获得性癫痫失语症等。

-患有结节性硬化合并癫痫、脑裂畸形,或其他伴癫痫发作的大脑先天畸形。

-患儿的智力非常低下,或是年龄很小而用奶瓶喂养,这样的病例生酮饮食可能比较容易使用,而且比药物更加有效。


参考文献

1.Kwan P, Brodie MJ. Early identification of refractoryepilepsy. N Engl J Med. 2000 Feb 3;342(5):314-9.

2.Henderson CB et al. Efficacy of the ketogenic diet asa treatment option for epilepsy: meta-analysis. J Child Neurol. 2006 Mar;21(3):193-8.


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