得了癫痫，该怎么治呢？不少人会选择下「猛药」：一种药觉得不够，还要多吃几种药。

而事实上，真的是这样？癫痫应该吃什么药？

公认治疗原则:尽可能单药治

治疗癫痫，其实并不需要下「猛药」，对于这种慢性病，更讲求的是长期用药。目前公认的癫痫药物治疗原则强调尽可能单药治疗。

也就是说，在平衡其他考虑后，如果单药治疗和联合用药同样能很好控制癫痫发作，能只用一种药物，那就尽量只选择一种药物治疗。

为什么「单药治疗」更好，因为它的确有很多优势：

首先，服药方案简单，你只要记得按时吃一种抗癫痫药就好；

另外，只有一种药物，药物不良反应相对较少，一旦发生不良反应，也便于判断是哪一种药所带来的；并且也减少发生药物间的相互作用，影响治疗效果的可能；

最后，也是最实际的一点，通常单药的经济负担更小。

单药没有效时，怎么办

当然，不是所有的人用一种药，就能有效控制癫痫。当单药没有效时，首先你要考虑的，不是再加另一种药，而是审视你这个药用得对不对：

先咨询医生，正在服用的药物是否符合癫痫发作类型，是否还可以加到最大可耐受剂量；再问问自己，是否遵医嘱按疗程定时服药，有没漏服，有没私自减药或停药，生活作息是否规律等。

如果以上你都做到了，而癫痫依然不能控制发作，那可以咨询医生意见，先考虑换药。

要注意的是：癫痫药物不管是加量、减量、还是停药，都要尽量保证「风平浪静」，换药也是如此。

换药应该缓慢进行，在药物控制发作的情况下，旧药慢慢减，新药慢慢加，最终转换第二种药。

联合用药不是不可以

「单药治疗」是主要原则，但这并不是说完全就不可以联合用药。如果尝试了换一种药物治疗，依然无效的情况下，可以咨询医生考虑合理的多药治疗。

但要注意的是，由于多种药物联合治疗，会增加不良反应和肝肾负担，一定要注意定期随访，和医生保持沟通。非常重要的一点是，要定期检查肝肾功能，以免肝肾功能受损而不自知。

必须指出的是，有一些非正规机构推崇一边服用抗癫痫药物进行治疗，同时服用多种中药进行「辅助」，这其实也是变相的一种「联合用药」，并且比我们上述的联合用药更加危险。

联合用药也无效时，该怎么办

根据世界卫生组织统计，尽管抗癫痫药物不断发展进步，仍有30%的癫痫患者经多种药物治疗后仍无法实现发作控制，而成为药物难治性癫痫。

此外，大多数这些药物难治性癫痫患者并不适合手术，而且长期使用抗癫痫药物会抑制正常神经元的兴奋性，尤其是服用高剂量、多种抗癫痫药物或联合用药，容易造成患者的认知功能、行为障碍。

一项大规模研究随访了1 098例诊断为癫痫的青少年和成人患者给予抗癫痫治疗的情况，追踪了25年(平均7.5年)。得出以下结论:

诊断为癫痫后，在使用第一种药物中，49％的人达到无癫痫发作；第二种药物能缓解的骤降为13％；而进一步加用第三种药物后，患者癫痫发作的缓解率仅仅为4％。在这些人中，再加用第四种或更多AED控制发作的可能性接近于零。

那么此时，医生和家长不应该再浪费时间尝试第四种或第五种药物，而应采取其他办法。而具有代表性的，就是生酮饮食了。

为什么要选用生酮饮食

大规模临床研究报道：患者添加第三种以上药物或联用用药，癫痫的完全控制率只有1.6%。但患者在联合多种药物治疗后，再添加使用生酮饮食，癫痫的完全控制率可达16%，远高于添加第三种药物或联合用药的疗效。

此外，生酮饮食相比于药物治疗的优势是，其还可保护大脑神经，改善癫痫患者的认知和行为发育。研究也表明，生酮前使用药物越少，生酮疗效越好。

关注“健酮生酮饮食“公众号，对话框回复“食谱”，获取更多生酮食谱。因此，许多专家建议，尽早使用生酮饮食或生酮前用药越少，癫痫控制效果越好。

近几年来，随着医生和家长们对生酮饮食了解的逐步深入，许多家长都会主动选择采用健酮生酮饮食疗法，甚至将生酮饮食考虑在药物治疗之前。

如果存在以下情况，您的孩子是适合生酮饮食的人选：

-对药物有严重的副作用。

-患有婴儿痉挛症、Dravet综合征、Doose综合征、Lennox-Gastaut综合症、获得性癫痫失语症等。

-患有结节性硬化合并癫痫、脑裂畸形，或其他伴癫痫发作的大脑先天畸形。

-患儿的智力非常低下，或是年龄很小而用奶瓶喂养，这样的病例生酮饮食可能比较容易使用，而且比药物更加有效。

参考文献

1.Kwan P, Brodie MJ. Early identification of refractoryepilepsy. N Engl J Med. 2000 Feb 3;342(5):314-9.

2.Henderson CB et al. Efficacy of the ketogenic diet asa treatment option for epilepsy: meta-analysis. J Child Neurol. 2006 Mar;21(3):193-8.

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