生酮饮食究竟有几种类型?看看最新指南,这篇说全了!

2020-01-13 14:36:01 509

你知道吗? 《生酮饮食专家共识指南》(2018版)已更新发布,该指南的更新修订为生酮饮食的临床运用和操作规范提供更好的临床指导。

 

那么,生酮饮食到底有几种类型呢?让我们来看看最新指南怎么说。


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据最新生酮指南介绍,目前有4种主要的生酮饮食类型,并具有研究证据支持它们的使用,主要包括:

 

  • 经典生酮饮食(经典KD)

  • 改良阿特金斯饮食(MAD饮食)

  • 中链甘油三脂饮食(MCT饮食)

  • 低血糖生成指数饮食(LGIT饮食)



1

经典生酮饮食

经典生酮饮食,简称经典KD,是历史最悠久的一种生酮饮食类型,其脂肪的来源主要是长链甘油三酯,主要从标准食物中获取。

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它是以脂肪:蛋白质+碳水化合物的克数比例进行计算,最常见的比例是4:1,约90%的热量来自脂肪。

 

3:1或更低比例可替代性用于增加蛋白质或碳水化合物的摄入,这同时更合适用于在婴儿中饮食的启动。有研究报道启动时使用4:1比例,在大龄儿童中的前3个月可能更有优势,之后比例可降低。

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传统上,经典生酮饮食的热量限制为日常推荐量的80-90%。然而,大多数中心并没有常规地限制热量。在启动生酮饮食之前获取3天食物记录,并用于评估当前和未来的热量需求。传统上,使用生酮饮食的患者的液体摄入限制为90%,但目前大多数中心对使用生酮饮食的孩子不再限制液体。



2

MCT饮食

MCT饮食由神经科医生Huttenlocher在1971年创建,这种饮食依赖于MCT油的热量来产生酮体。MCT油每千卡比长链甘油三酯产生更多的酮体,这意味着在MCT饮食中需要更少的总脂肪,允许纳入更多的碳水化合物、蛋白质和更多的食物选择。

在共识专家组调查中,40%的共识生酮饮食中心使用传统MCT饮食,即60%的能量来自MCT,但在一些孩子中,这种水平的MCT可导致胃肠道不适。

为了改善这个问题,改良MCT饮食被创建,即30%的能量来自MCT油,另外30%的能量来自长链脂肪。许多孩子可使用40-50%能量的MCT饮食,必要时可以耐受高达60%。

 

指南同时指出,MCT油已被用于经典KD的一种补充剂以促进酮体的产生、改善脂质异常和有通便秘的功效。当使用时,每一顿饭中应含有MCT。

 

 

3

MAD饮食

改良阿特金斯饮食(Modified Atkins diet),即MAD饮食,顾名思义是对阿特金斯减肥饮食的改进。


它是一种较为宽松的生酮饮食类型。由约翰斯霍普金斯医院的Eric Kossoff医生于2002年研发,首次描述为治疗癫痫的方法。


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Eric Kossoff

MAD饮食是一种高脂肪、低碳水化合物的疗法,在食物选择上相似于经典KD。典型提供大约1:1-1.5的生酮比例,但没有强制性的设定比例,一些孩子可以使用高达4:1的比例。


使用MAD饮食的起初每日碳水化合物消耗大约为10-15 g(与用于减肥的阿特金斯饮食的启动阶段具有可比性),在1-3个月后可增加至每天20g。然而,对蛋白质、液体或热量没有限制,使得膳食计划更简单。

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MAD饮食通常在门诊启动,由于不需要详细的计算,这种饮食可能是缺乏训练有素营养师、资源缺乏地区的一种理想的饮食方式。在随机对照研究中,MAD饮食已被表明有效治疗儿童难治性癫痫(III证据等级)。

 

 

4

低血糖生成指数饮食

低血糖生成指数饮食(LGIT)是基于观察摄入的食物,如水果、蔬菜、果仁和全谷食物,而产生缓慢稳定血糖的饮食。LGIT饮食允许自由化每天总碳水化合物的摄入,约为每天40-60g,但碳水化合物的血糖指数<50。


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LGIT饮食通常在门诊启动,并不需要精确测量食物成分。它们可以让营养师花费较少的时间来计算饮食,并允许家长更多的独立性。

 

目前已有几个非对照研究表明LGIT饮食有效治疗难治性儿童癫痫,LGIT饮食也已被报道尤其有效治疗患有Angelman综合症的儿童。



最后总结


当启动生酮饮食治疗癫痫时,医生和营养师会根据患者的情况确定最合适的生酮饮食类型。


共识指南专家组通过总结各国的实践经验,给出了以下共识推荐:


共识委员会结论

1. 特定生酮饮食应基于家庭和孩子的情况,以及生酮中心的专家意见个性化进行选择,而不是为了追求疗效而选择。


2. 不再推荐限制热卡和液体摄入。小于2岁的孩子应选择启动经典KD(III证据等级),基于配方的生酮饮食对这年龄组也有帮助。

 

3. 有合理证据支持使用MCT饮食(III证据等级)、MAD饮食(III证据等级)和LGIT饮食,大多数生酮中心提供这些生酮饮食类型。


4. 青少年患者推荐使用后2种疗法,但对个别案例可能选择经典KD,尤其是肠内喂养的患者。MAD饮食在资源匮乏地区的使用正在研究中。


参考文献


Kossoff EH, Zupec-Kania BA et al. Optimalclinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy:Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. EpilepsiaOpen. 2018 May 21;3(2):175-192.



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