癫痫是发育期最常见的神经系统疾病，4%-10%的儿童一生中至少有一次急性发作。与健康的同龄人相比，癫痫儿童的情绪和行为问题的发生率也更高。更具体地说，与焦虑和抑郁相关的心理障碍在青少年中的报告比例分别为15%-36%和8%-35%。因此，关注癫痫患者的心理障碍问题尤为重要。
生酮饮食作为控制儿童和成人耐药癫痫发作的一种替代疗法已经使用了一个多世纪，最近引起了人们对癫痫以外的各种神经或精神疾病的越来越大的兴趣。特别是，关于情绪和神经发育障碍的初步研究，如焦虑、抑郁和自闭症谱系障碍。
与癫痫相关的情绪障碍在青少年和年轻人中很常见，生酮饮食理论上能够通过调节多巴胺和5-羟色胺等代谢物的水平以及调节GABA/谷氨酸能神经传递、线粒体功能和氧化应激来稳定情绪。
那么，生酮饮食真的能够用于治疗癫痫患者的心理障碍吗？最近Francesca Felicia Operto教授发表的综述就总结了这方面内容。
情绪障碍在青少年中十分常见，症状主要表现为流泪、悲伤、心烦意乱、分离焦虑和社交恐惧症。与智商低相关的癫痫、癫痫复发、致痫灶的症状和抗癫痫药物的类型都被认为是青少年情绪障碍的危险因素。而癫痫发作的负面影响还将波及家庭成员情绪和沟通，这些都促进了内化问题的发生。
生酮饮食是一种富含脂质、低碳水化合物和蛋白质的饮食，已被确立为许多疾病的有效非药物治疗方法。该饮食需要密切监测以产生酮症，从而模拟饥饿状态下的代谢变化。起初，生酮饮食对情绪障碍的有益作用是基于观察证据而被假设的。
随着研究的深入，我们发现生酮饮食能够降低生物胺的代谢物水平，如多巴胺和5-羟色胺，这是抑郁症病理生理学的关键神经递质。此外，生酮饮食在情绪障碍的病理生理学中有多个作用靶点。除了调节神经递质，如GABA/谷氨酸传递和单胺水平外，它还对线粒体功能、神经营养、氧化应激、胰岛素功能障碍和炎症有影响。
到目前为止，情绪障碍的治疗首先针对的是少数目标的变化。而生酮饮食具有多效性，在难治性患者的治疗中也可能有有益的效果。
以下目前有关生酮饮食在情绪障碍中临床前和临床研究的总结
临床前研究、病例报告已经证实了生酮饮食的情绪稳定和抗抑郁作用。它作为辅助治疗结合药物治疗已被发现在难治性抑郁症中特别有效。据报道，生酮饮食在严重抑郁症中的使用可以改善躯体和精神症状，这是因为它对GABA能和谷氨酸能水平有调节作用。
过去的10年里，人们对生酮饮食在神经和精神疾病中的应用越来越感兴趣，无论是在成年人还是在发育年龄，无论是癫痫，曾经尝试过生酮饮食的神经疾病在今天无疑更多，包括代谢障碍、脑外伤、头痛、脑瘤、神经退行性疾病(包括帕金森氏病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症和线粒体疾病)以及中风。
生酮饮食与情绪障碍生酮饮食的机制复杂，实际上尚未完全阐明，它涉及多种细胞信号通路的代谢变化，导致神经元兴奋性降低和神经保护。
许多对接受生酮饮食的癫痫患者的观察研究报告称，他们的行为和认知功能得到了改善，包括更好的注意力和警觉性、活动水平、社交能力和更好的睡眠质量。最近研究表明，生酮饮食对难治性癫痫儿童和青少年的行为和认知功能有积极影响，这种影响不依赖于癫痫发作控制的改善。他们发现，与通常的标准护理相比，生酮饮食患者的活跃度提高了，焦虑和情绪紊乱行为减少了，生产力提高了，精神警觉性和注意力都有所改善，认知活动也得到了激活。
在青少年和年轻人中，生酮饮食可能是一种有效的额外治疗癫痫和情绪障碍的方法。
参考文献
Operto Francesca Felicia,Matricardi Sara,Pastorino Grazia Maria Giovanna et al. The Ketogenic Diet for the Treatment of Mood Disorders in Comorbidity With Epilepsy in Children and Adolescents.[J] .Front Pharmacol, 2020, 11: 578396.
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